Melyek a szemhimlő szövődményei, megelőző intézkedések és kezelési lehetőségek?

Melyek a szemhimlő szövődményei, megelőző intézkedések és kezelési lehetőségek?

A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) jelentésében, amelyet ben tettek közzé Morbiditási és halálozási heti jelentés A kutatók öt olyan majomhimlő esetet írtak le, amelyek szemészeti szövődményekkel jártak. Megbeszélték a szemhimlő kezelését és megelőzését.

Lernen: Augenpocken – Vereinigte Staaten, Juli–September 2022. Bildnachweis: Sacharowa Anastasia/Shutterstock

háttér

A 2022-es majomhimlőjárvány több mint 26 000 esetet eredményezett az Egyesült Államokban. Míg ezekben az esetekben a bőrelváltozások többsége kezelés nélkül vagy minimális kezeléssel eltűnt, a sérülékeny területek, például a szem közelében lévő elváltozások komplikációkat eredményeztek. A majomhimlő vírus, amely általában autoinokulációval jut be a szembe, kötőhártya-gyulladást, keratitist és még látásvesztést is okozhat.

Szemhimlőnek minősül a majomhimlő gyanúja miatt vagy igazolt betegségben szenvedő beteg szembetegségének kialakulása, amely nem magyarázható a majomhimlőn kívül más betegséggel. Ez a jelentés öt olyan beteg tüneteit, kezelését és kimenetelét írja le, akiknél 2022 júliusa és szeptembere között okuláris himlő alakult ki. Kettőjük fertőzött volt humán immundeficiencia vírussal (HIV), és legyengült az immunrendszerük.

A szem majomhimlőjének esetei

Az "A" beteg egy 20-29 éves HIV-pozitív férfi volt, aki nem kapott antiretrovirális terápiát (ART), és karján, mellkasán és fenekén majomhimlő fertőzésre utaló kiütések voltak. Tíz nap múlva viszketés, fájdalom, váladékozás, duzzanat és fényérzékenység alakult ki a bal szemében. Amikor szemtünetei súlyosbodtak, trifluridint kapott a bal szemébe és intravénásan tecovirimátot.

A javulás és az elbocsátás ellenére a beteget a bal szem látásának romlása és az arcsérülések növekedése miatt vették vissza. A szemvizsgálat keratitist, kötőhártya-gyulladást és fekélyt mutatott ki a kötőhártyában. A kötőhártya-lézióból származó tampon orthopoxvírusra pozitív volt. Az intravénás kezelés tecovirimat és trifluridin cseppekkel folytatódott. A beteg a bejelentés időpontjában még kórházban volt, prognózisa nem volt ismert.

A B beteg egy másik HIV-pozitív férfi volt, 30 és 39 év közötti, aki nem kapott ART-terápiát. Kiütései voltak a lábán, a mellkasán, az arcán és a perianalis területen, az orrán pedig a jobb szem közelében. A tampon tesztjei pozitívak voltak az orthopoxvírusra, és elkezdték ART-t kapni, és két hétig tecovirimátot írtak fel neki. A súlyosbodó arcsérülések és az orrháti elváltozás átterjedése a jobb szemre a jobb szem kötőhártya-gyulladását, göbös és kötőhártya elváltozásokat, valamint szaruhártya fekélyeket eredményezett. Intravénás tecovirimát és trifluridin cseppeket kapott, és 10 napos javulás után hazaengedték.

A C és D betegek korábban egészséges, 30 és 39 év közötti férfiak voltak. A C beteg perianalis elváltozásokkal és végbélfájdalommal érkezett a kórházba. Elváltozások keletkeztek a hasán, a péniszén és a csuklóján. Fájdalmat tapasztalt a jobb szemében, folyást, bőrpírt és ezt követően kétoldali kötőhártya-gyulladást, amit az orvosok az autoinokulációnak tulajdonítottak. Tecovirimat-tal kezelték, amíg minden tünet meg nem szűnt.

A D betegnél kiütés jelentkezett az ágyék területén, duzzanat, bőrpír és fájdalom jelentkezett a jobb szemében. A szemtünetek súlyosbodtak a szemkörnyéki duzzanattal, többszörös szemhéj elváltozásokkal, kötőhártya-gyulladással, szemhéjszéli fekélyekkel és kötőhártya elváltozásokkal. Látási zavarokat nem észleltek. A kötőhártya-léziókból származó tamponminták orthopoxvírusra pozitívnak bizonyultak. A beteget antibakteriális szerekkel, trifluridin szemcseppekkel és orális tecovirimáttal kezelték.

Az ötödik beteg (E beteg) egy korábban egészséges, 30 és 39 év közötti nő volt, akinek hüvelyi pustuláris elváltozásai voltak, amelyek átterjedtek a fenekére, a hátára, a homlokára, az állára és a bal szemhéjára. A szemvizsgálat bulbar-conjunctiva elváltozást, a bal szem kötőhártya-gyulladását és subconjunctiva-csomókat tárt fel. Trifluridin szemcseppel és orális tecovirimáttal kezelték.

Megelőző intézkedések

A CDC azt javasolja a majomhimlős betegeknek, hogy gyakorolják a kézhigiéniát, és kerüljék a szemük érintését vagy a kontaktlencsék használatát. Az orvosoknak azt tanácsolják, hogy figyeljenek a szemhimlő tüneteire, mert a betegség látásvesztést okozhat. A szembetegség jeleit mutató majomhimlős betegeket szemrevételezéses vizsgálaton és kezelésen kell részt venni, és az egészségügyi hatóságokat tájékoztatni kell az esetről.

Következtetések

Összefoglalva, a jelen CDC-jelentés öt szemhimlős esetet kezelt, amelyek közül kettő HIV-pozitív volt, és nem részesült ART-ban. Egy HIV-pozitív beteg látásvesztést tapasztalt, és prognózisa továbbra is ismeretlen. A legtöbb esetet trifluridin szemcseppel és orális tecovirimáttal kezelték, és a terápiás rend betartása jelentős javulást eredményez.

A CDC szigorú higiéniai protokollokat javasol az autoinokuláció megelőzése érdekében, beleértve a kézmosást, valamint a kontaktlencsék vagy bármilyen szemmel való érintkezés elkerülését. Azt tanácsolják az egészségügyi szolgáltatóknak, hogy azonnali vizsgálatot végezzenek, ha felmerül a szemhimlő gyanúja, és addig is kezdjenek empirikus kezelést.

Referencia:

• Cash-Goldwasser S., Labuda SM, McCormick DW, et al. (2022). Okuläre Affenpocken – USA, Juli–September 2022. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7142e1 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7142e1.htm

.