Quali sono le complicazioni, le misure preventive e le opzioni terapeutiche per il vaiolo oculare?

Quali sono le complicazioni, le misure preventive e le opzioni terapeutiche per il vaiolo oculare?

Nel rapporto dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) pubblicato in Rapporto settimanale sulla morbilità e mortalità I ricercatori hanno descritto cinque casi di vaiolo delle scimmie che presentavano complicazioni oculari. Hanno discusso del trattamento e delle misure preventive per il vaiolo oculare.

Lernen: Augenpocken – Vereinigte Staaten, Juli–September 2022. Bildnachweis: Sacharowa Anastasia/Shutterstock

sfondo

L’epidemia di vaiolo delle scimmie del 2022 ha provocato oltre 26.000 casi negli Stati Uniti. Mentre la maggior parte delle lesioni cutanee in questi casi sono scomparse senza alcun trattamento o con un trattamento minimo, le lesioni vicino a regioni vulnerabili come gli occhi hanno provocato complicazioni. Il virus del vaiolo delle scimmie, che generalmente entra nell’occhio attraverso l’autoinoculazione, può causare congiuntivite, cheratite e persino perdita della vista.

Il vaiolo oculare è definito come lo sviluppo di una malattia oculare in un paziente con sospetta o confermata malattia da vaiolo delle scimmie che non può essere spiegata da alcuna malattia diversa dal vaiolo delle scimmie. Il presente rapporto descrive i sintomi, i trattamenti e gli esiti di cinque pazienti che hanno sviluppato vaiolo oculare tra luglio e settembre 2022. Due erano infetti dal virus dell’immunodeficienza umana (HIV) ed erano immunocompromessi.

Casi di vaiolo delle scimmie dell'occhio

Il paziente A era un uomo sieropositivo di età compresa tra 20 e 29 anni che non stava ricevendo terapia antiretrovirale (ART) e presentava eruzioni cutanee sulle braccia, sul petto e sui glutei suggestivi di un'infezione da vaiolo delle scimmie. Dopo dieci giorni, ha sviluppato prurito, dolore, secrezione, gonfiore e sensibilità alla luce nell'occhio sinistro. Quando i suoi sintomi oculari peggiorarono, gli furono somministrate gocce di trifluridina nell'occhio sinistro e tecovirimat per via endovenosa.

Nonostante il miglioramento e la dimissione, il paziente è stato riammesso con un peggioramento della vista nell'occhio sinistro e un aumento delle lesioni facciali. L'esame oculistico ha rivelato cheratite, congiuntivite e un'ulcera nella congiuntiva. Un tampone da una lesione congiuntivale era positivo per orthopoxvirus. È stato ripreso il trattamento endovenoso con tecovirimat e gocce di trifluridina. Al momento della segnalazione il paziente era ancora ricoverato in ospedale e la sua prognosi era sconosciuta.

Il paziente B era un altro uomo sieropositivo di età compresa tra 30 e 39 anni che non stava ricevendo terapia ART. Presentava eruzioni cutanee sulle gambe, sul petto, sul viso e sulla zona perianale, con una lesione sul naso vicino all'occhio destro. I test del tampone erano positivi per l'orthopoxvirus e gli è stata iniziata la terapia ART e gli è stato prescritto il tecovirimat per due settimane. Il peggioramento delle lesioni facciali e l'estensione della lesione del dorso nasale all'occhio destro hanno provocato congiuntivite nell'occhio destro, lesioni nodulari e congiuntivali e ulcere corneali. Gli è stato somministrato tecovirimat e gocce di trifluridina per via endovenosa ed è stato dimesso dopo 10 giorni di miglioramento.

I pazienti C e D erano precedentemente uomini sani di età compresa tra 30 e 39 anni. Il paziente C è arrivato in ospedale con lesioni perianali e dolore rettale. Ha sviluppato lesioni sull'addome, sul pene e sul polso. Ha avvertito dolore all'occhio destro, secrezione oculare, arrossamento e successiva congiuntivite bilaterale, che i medici hanno attribuito all'autoinoculazione. È stato trattato con Tecovirimat fino alla risoluzione di tutti i sintomi.

Il paziente D ha sviluppato un'eruzione cutanea nella zona inguinale, gonfiore, arrossamento e dolore all'occhio destro. I sintomi oculari sono peggiorati con gonfiore periorbitale, lesioni palpebrali multiple, congiuntivite, ulcere del margine palpebrale e lesioni congiuntivali. Non sono stati notati disturbi visivi. I campioni di tampone prelevati dalle lesioni congiuntivali sono risultati positivi all'orthopoxvirus. Il paziente è stato trattato con agenti antibatterici, colliri alla trifluridina e tecovirimat orale.

Il quinto paziente (paziente E) era una donna precedentemente sana di età compresa tra 30 e 39 anni che presentava lesioni pustolose vaginali che si diffondevano alle natiche, alla schiena, alla fronte, al mento e alla palpebra sinistra. L'esame oculistico ha rivelato una lesione bulbare-congiuntivale, congiuntivite dell'occhio sinistro e noduli sottocongiuntivali. È stata trattata con colliri alla trifluridina e tecovirimat orale.

Misure preventive

Il CDC raccomanda ai pazienti affetti da vaiolo delle scimmie di praticare l’igiene delle mani ed evitare di toccarsi gli occhi o di usare lenti a contatto. Si consiglia ai medici di prestare attenzione ai sintomi del vaiolo oculare perché la malattia può causare la perdita della vista. I pazienti affetti da vaiolo delle scimmie che mostrano segni di malattie agli occhi devono essere sottoposti a esame e trattamento visivo e le autorità sanitarie devono essere informate del caso.

Conclusioni

In sintesi, il presente rapporto del CDC ha trattato cinque casi di vaiolo oculare, di cui due pazienti erano HIV positivi e non ricevevano ART. Un paziente sieropositivo ha subito una perdita della vista e la sua prognosi rimane sconosciuta. La maggior parte dei casi è stata trattata con colliri a base di trifluridina e tecovirimat orale e l'aderenza al regime terapeutico ha portato a miglioramenti significativi.

Il CDC raccomanda rigorosi protocolli igienici per prevenire l’autoinoculazione, compreso il lavaggio delle mani ed evitare lenti a contatto o qualsiasi contatto con gli occhi. Consigliano agli operatori sanitari di condurre test immediati se si sospetta il vaiolo oculare e di avviare nel frattempo trattamenti empirici.

Riferimento:

• Cash-Goldwasser S., Labuda SM, McCormick DW, et al. (2022). Okuläre Affenpocken – USA, Juli–September 2022. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7142e1 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7142e1.htm

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