Wat zijn de complicaties, preventieve maatregelen en behandelingsopties voor oogpokken?

Wat zijn de complicaties, preventieve maatregelen en behandelingsopties voor oogpokken?

In het rapport van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), gepubliceerd in Wekelijks rapport over morbiditeit en mortaliteit Onderzoekers beschreven vijf gevallen van apenpokken met oogcomplicaties. Ze bespraken de behandeling en preventieve maatregelen voor oogpokken.

Lernen: Augenpocken – Vereinigte Staaten, Juli–September 2022. Bildnachweis: Sacharowa Anastasia/Shutterstock

achtergrond

De uitbraak van apenpokken in 2022 resulteerde in meer dan 26.000 gevallen in de Verenigde Staten. Hoewel de meeste huidlaesies in deze gevallen zonder of met minimale behandeling verdwenen, resulteerden laesies in de buurt van kwetsbare gebieden zoals de ogen in complicaties. Het apenpokkenvirus, dat doorgaans via auto-inenting in het oog terechtkomt, kan conjunctivitis, keratitis en zelfs verlies van het gezichtsvermogen veroorzaken.

Oogpokken wordt gedefinieerd als de ontwikkeling van een oogziekte bij een patiënt met vermoedelijke of bevestigde apenpokkenziekte die niet kan worden verklaard door een andere ziekte dan apenpokken. Het huidige rapport beschrijft de symptomen, behandelingen en resultaten van vijf patiënten die tussen juli en september 2022 oogpokken ontwikkelden. Twee waren besmet met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) en hadden een verminderde immuunfunctie.

Gevallen van apenpokken in het oog

Patiënt A was een 20- tot 29-jarige HIV-positieve man die geen antiretrovirale therapie (ART) kreeg en huiduitslag op zijn armen, borst en billen had die op een apenpokkeninfectie duidden. Na tien dagen kreeg hij jeuk, pijn, afscheiding, zwelling en gevoeligheid voor licht in het linkeroog. Toen zijn oogsymptomen verergerden, kreeg hij intraveneus trifluridinedruppels in zijn linkeroog en tecovirimat.

Ondanks verbetering en ontslag werd de patiënt opnieuw opgenomen met een verslechtering van het gezichtsvermogen in het linkeroog en toenemende gezichtslaesies. Oogonderzoek bracht keratitis, conjunctivitis en een zweer in het bindvlies aan het licht. Een uitstrijkje van een conjunctivale laesie was positief voor orthopokkenvirus. De intraveneuze behandeling met tecovirimat en trifluridinedruppels werd hervat. De patiënt was op het moment van de melding nog in het ziekenhuis opgenomen en zijn prognose was onbekend.

Patiënt B was een andere HIV-positieve man tussen de 30 en 39 jaar oud die geen ART-therapie kreeg. Hij had uitslag op de benen, borst, gezicht en perianale gebied, met een laesie op de neus nabij het rechteroog. Uitstrijkjes waren positief voor orthopokkenvirus en hij begon met ART en kreeg tecovirimat voorgeschreven voor twee weken. De verergering van de gezichtslaesies en de verspreiding van de nasale dorsumlaesie naar zijn rechteroog resulteerden in conjunctivitis in het rechteroog, nodulaire en conjunctivale laesies en hoornvlieszweren. Hij kreeg intraveneuze druppels tecovirimat en trifluridine en werd na 10 dagen verbetering ontslagen.

Patiënten C en D waren voorheen gezonde mannen tussen de 30 en 39 jaar oud. Patiënt C kwam naar het ziekenhuis met perianale laesies en rectale pijn. Hij ontwikkelde laesies op zijn buik, penis en pols. Hij ervoer pijn in het rechteroog, oogafscheiding, roodheid en daaropvolgende bilaterale conjunctivitis, die artsen toeschreven aan auto-inenting. Hij werd behandeld met Tecovirimat totdat alle symptomen verdwenen.

Patiënt D kreeg huiduitslag in de liesstreek, zwelling, roodheid en pijn in het rechteroog. Oculaire symptomen verergerden met periorbitale zwelling, meerdere ooglidlaesies, conjunctivitis, zweren aan de ooglidrand en conjunctivale laesies. Er werden geen visuele stoornissen opgemerkt. Uitstrijkjes van de conjunctivale laesies testten positief op orthopoxvirus. De patiënt werd behandeld met antibacteriële middelen, trifluridine oogdruppels en oraal tecovirimat.

De vijfde patiënt (patiënt E) was een voorheen gezonde vrouw tussen de 30 en 39 jaar oud, die vaginale pustuleuze laesies had die zich verspreidden naar haar billen, rug, voorhoofd, kin en linkerooglid. Oogonderzoek onthulde een bulbaire conjunctivale laesie, conjunctivitis van het linkeroog en subconjunctivale knobbeltjes. Ze werd behandeld met trifluridine-oogdruppels en oraal tecovirimat.

Preventieve maatregelen

De CDC raadt apenpokkenpatiënten aan handhygiëne toe te passen en hun ogen niet aan te raken of contactlenzen te gebruiken. Artsen wordt geadviseerd aandacht te besteden aan oogpokkensymptomen, omdat de ziekte verlies van het gezichtsvermogen kan veroorzaken. Patiënten met apenpokken die tekenen van een oogziekte vertonen, moeten een visueel onderzoek en een visuele behandeling ondergaan, en de gezondheidsautoriteiten moeten van de zaak op de hoogte worden gebracht.

Conclusies

Samenvattend behandelde het huidige CDC-rapport vijf gevallen van oogpokken, waarvan twee patiënten HIV-positief waren en geen ART kregen. Eén HIV-positieve patiënt ondervond verlies van het gezichtsvermogen en zijn prognose blijft onbekend. De meeste gevallen zijn behandeld met trifluridine-oogdruppels en oraal tecovirimat, en naleving van het therapeutische regime resulteert in aanzienlijke verbeteringen.

De CDC beveelt strikte hygiëneprotocollen aan om auto-inenting te voorkomen, inclusief het wassen van de handen en het vermijden van contactlenzen of enig contact met de ogen. Ze adviseren zorgverleners om bij vermoeden van oogpokken onmiddellijk testen uit te voeren en in de tussentijd empirische behandelingen te starten.

Referentie:

• Cash-Goldwasser S., Labuda SM, McCormick DW, et al. (2022). Okuläre Affenpocken – USA, Juli–September 2022. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7142e1 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7142e1.htm

.