Quais são as complicações, medidas preventivas e opções de tratamento para a varíola ocular?

Quais são as complicações, medidas preventivas e opções de tratamento para a varíola ocular?

No relatório dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) publicado em Relatório Semanal de Morbidade e Mortalidade Os pesquisadores descreveram cinco casos de varíola dos macacos que apresentaram complicações oculares. Eles discutiram o tratamento e medidas preventivas para a varíola ocular.

Lernen: Augenpocken – Vereinigte Staaten, Juli–September 2022. Bildnachweis: Sacharowa Anastasia/Shutterstock

fundo

O surto de varíola dos macacos em 2022 resultou em mais de 26.000 casos nos Estados Unidos. Embora a maioria das lesões cutâneas nesses casos tenha desaparecido sem tratamento ou com tratamento mínimo, lesões próximas a regiões vulneráveis, como os olhos, resultaram em complicações. O vírus da varíola dos macacos, que geralmente entra no olho por meio de autoinoculação, pode causar conjuntivite, ceratite e até perda de visão.

A varíola ocular é definida como o desenvolvimento de uma doença ocular em um paciente com suspeita ou confirmação de varíola dos macacos que não pode ser explicada por nenhuma outra doença além da varíola dos macacos. O presente relatório descreve os sintomas, tratamentos e resultados de cinco pacientes que desenvolveram varíola ocular entre julho e setembro de 2022. Dois foram infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e estavam imunocomprometidos.

Casos de varíola ocular

O paciente A era um homem HIV positivo de 20 a 29 anos de idade que não estava recebendo terapia antirretroviral (TARV) e apresentava erupções cutâneas nos braços, tórax e nádegas sugestivas de infecção por varíola dos macacos. Após dez dias, apresentou coceira, dor, corrimento, inchaço e sensibilidade à luz no olho esquerdo. Quando os sintomas oculares pioraram, ele recebeu gotas de trifluridina no olho esquerdo e tecovirimat por via intravenosa.

Apesar da melhora e da alta, o paciente foi readmitido com piora da visão em olho esquerdo e aumento das lesões faciais. O exame oftalmológico revelou ceratite, conjuntivite e úlcera na conjuntiva. Um esfregaço de uma lesão conjuntival foi positivo para ortopoxvírus. O tratamento intravenoso com tecovirimat e gotas de trifluridina foi retomado. O paciente ainda estava hospitalizado no momento da notificação e seu prognóstico era desconhecido.

O paciente B era outro homem HIV positivo com idade entre 30 e 39 anos que não estava recebendo terapia com TARV. Ele apresentava erupções cutâneas nas pernas, tórax, face e região perianal, com lesão no nariz próximo ao olho direito. Os testes de swab deram positivo para ortopoxvírus e ele iniciou TARV e recebeu tecovirimat por duas semanas. O agravamento das lesões faciais e a disseminação da lesão no dorso nasal para o olho direito resultaram em conjuntivite no olho direito, lesões nodulares e conjuntivais e úlceras de córnea. Recebeu tecovirimat intravenoso e gotas de trifluridina e recebeu alta após 10 dias de melhora.

Os pacientes C e D eram homens previamente saudáveis, com idades entre 30 e 39 anos. O paciente C chegou ao hospital com lesões perianais e dor retal. Ele desenvolveu lesões no abdômen, pênis e punho. Ele sentiu dor no olho direito, secreção ocular, vermelhidão e conjuntivite bilateral subsequente, que os médicos atribuíram à autoinoculação. Foi tratado com Tecovirimat até a resolução de todos os sintomas.

O paciente D desenvolveu erupção na região da virilha, inchaço, vermelhidão e dor no olho direito. Os sintomas oculares pioraram com inchaço periorbital, múltiplas lesões palpebrais, conjuntivite, úlceras na margem palpebral e lesões conjuntivais. Não foram observados distúrbios visuais. Amostras de esfregaço das lesões conjuntivais deram positivo para ortopoxvírus. O paciente foi tratado com agentes antibacterianos, colírios de trifluridina e tecovirimat oral.

A quinta paciente (Paciente E) era uma mulher previamente saudável, com idade entre 30 e 39 anos, que apresentava lesões pustulosas vaginais que se espalhavam para as nádegas, costas, testa, queixo e pálpebra esquerda. O exame oftalmológico revelou lesão bulbo-conjuntival, conjuntivite do olho esquerdo e nódulos subconjuntivais. Ela foi tratada com colírio de trifluridina e tecovirimat oral.

Medidas preventivas

O CDC recomenda que os pacientes com varíola dos macacos pratiquem a higiene das mãos e evitem tocar nos olhos ou usar lentes de contato. Os médicos são aconselhados a prestar atenção aos sintomas da varíola porque a doença pode causar perda de visão. Os pacientes com varíola dos macacos que apresentem sinais de doença ocular devem ser submetidos a exame visual e tratamento, e as autoridades de saúde devem ser informadas do caso.

Conclusões

Em resumo, o presente relatório do CDC tratou cinco casos de varíola ocular, dos quais dois pacientes eram HIV positivos e não recebiam TARV. Um paciente seropositivo apresentou perda de visão e o seu prognóstico permanece desconhecido. A maioria dos casos foi tratada com colírio de trifluridina e tecovirimat oral, e a adesão ao regime terapêutico resulta em melhorias significativas.

O CDC recomenda protocolos de higiene rigorosos para prevenir a autoinoculação, incluindo lavar as mãos e evitar lentes de contacto ou qualquer contacto com os olhos. Eles aconselham os prestadores de cuidados de saúde a realizar testes imediatos se houver suspeita de varíola ocular e a iniciar tratamentos empíricos entretanto.

Referência:

• Cash-Goldwasser S., Labuda SM, McCormick DW, et al. (2022). Okuläre Affenpocken – USA, Juli–September 2022. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7142e1 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7142e1.htm

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