Care sunt complicațiile, măsurile preventive și opțiunile de tratament pentru variola oculară?

Care sunt complicațiile, măsurile preventive și opțiunile de tratament pentru variola oculară?

În raportul Centers for Disease Control and Prevention (CDC) publicat în Raport săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea Cercetătorii au descris cinci cazuri de variola maimuțelor care au avut complicații oculare. Au discutat despre tratamentul și măsurile preventive pentru variola oculară.

Lernen: Augenpocken – Vereinigte Staaten, Juli–September 2022. Bildnachweis: Sacharowa Anastasia/Shutterstock

fundal

Focarul de variolă a maimuței din 2022 a dus la peste 26.000 de cazuri în Statele Unite. În timp ce majoritatea leziunilor cutanate în aceste cazuri au dispărut fără tratament sau fără tratament minim, leziunile din apropierea regiunilor vulnerabile, cum ar fi ochii, au dus la complicații. Virusul variolei maimuțelor, care intră în general în ochi prin autoinoculare, poate provoca conjunctivită, keratită și chiar pierderea vederii.

Variola oculară este definită ca dezvoltarea unei boli oculare la un pacient cu boală suspectată sau confirmată de variola a maimuței, care nu poate fi explicată prin altă boală decât variola maimuței. Prezentul raport descrie simptomele, tratamentele și rezultatele la cinci pacienți care au dezvoltat variola oculară între iulie și septembrie 2022. Doi au fost infectați cu virusul imunodeficienței umane (HIV) și au fost imunocompromiși.

Cazuri de variolă a ochiului

Pacientul A era un bărbat seropozitiv în vârstă de 20 până la 29 de ani, care nu primea terapie antiretrovială (TAR) și avea erupții cutanate pe brațe, piept și fese sugerând infecția cu variola maimuței. După zece zile, a dezvoltat mâncărime, durere, secreții, umflături și sensibilitate la lumină în ochiul stâng. Când simptomele sale oculare s-au agravat, i s-au administrat picături de trifluridină în ochiul stâng și tecovirimat intravenos.

În ciuda ameliorării și a externarii, pacientul a fost readmis cu înrăutățirea vederii la ochiul stâng și creșterea leziunilor faciale. Examenul ochiului a evidențiat cheratită, conjunctivită și un ulcer la nivelul conjunctivei. Un tampon de la o leziune conjunctivală a fost pozitiv pentru ortopoxvirus. S-a reluat tratamentul intravenos cu picături de tecovirimat și trifluridină. Pacientul era încă internat la momentul raportării și prognosticul său nu era cunoscut.

Pacientul B a fost un alt bărbat seropozitiv cu vârsta cuprinsă între 30 și 39 de ani, care nu a primit terapie ART. Avea erupții cutanate pe picioare, piept, față și zona perianală, cu o leziune pe nas lângă ochiul drept. Testele pe tampon au fost pozitive pentru ortopoxvirus și i s-a început tratamentul cu TAR și i-a prescris tecovirimat timp de două săptămâni. Înrăutățirea leziunilor faciale și răspândirea leziunii dorsului nazal la ochiul drept au dus la conjunctivită la ochiul drept, leziuni nodulare și conjunctivale și ulcere corneene. I s-a administrat intravenos picături de tecovirimat și trifluridină și a fost externat după 10 zile de ameliorare.

Pacienții C și D au fost anterior bărbați sănătoși cu vârste cuprinse între 30 și 39 de ani. Pacientul C a venit la spital cu leziuni perianale și dureri rectale. A dezvoltat leziuni la nivelul abdomenului, penisului și încheieturii mâinii. A avut dureri de ochi drept, scurgeri oculare, roșeață și conjunctivită bilaterală ulterioară, pe care medicii le-au atribuit autoinoculării. A fost tratat cu Tecovirimat până la dispariția tuturor simptomelor.

Pacientul D a dezvoltat o erupție cutanată în zona inghinală, umflare, roșeață și durere la ochiul drept. Simptomele oculare s-au agravat cu umflarea periorbitală, leziuni multiple ale pleoapelor, conjunctivită, ulcere ale marginilor pleoapelor și leziuni conjunctivale. Nu au fost observate tulburări de vedere. Probele de tampon din leziunile conjunctivale au fost testate pozitiv pentru ortopoxvirus. Pacientul a fost tratat cu agenți antibacterieni, picături pentru ochi trifluridină și tecovirimat oral.

A cincea pacientă (pacienta E) a fost o femeie anterior sănătoasă, cu vârste cuprinse între 30 și 39 de ani, care avea leziuni pustuloase vaginale care s-au extins la fese, spate, frunte, bărbie și pleoapa stângă. Examenul ochiului a evidențiat o leziune bulbar-conjunctivală, conjunctivită a ochiului stâng și noduli subconjunctivali. A fost tratată cu picături oftalmice trifluridină și tecovirimat oral.

Măsuri preventive

CDC recomandă pacienților cu variola maimuțelor să practice igiena mâinilor și să evite să-și atingă ochii sau să folosească lentile de contact. Medicii sunt sfătuiți să acorde atenție simptomelor variolei, deoarece boala poate provoca pierderea vederii. Pacienții cu variola maimuță care prezintă semne de boală oculară trebuie să fie supuși examinării și tratamentului vizual, iar autoritățile sanitare trebuie informate despre caz.

Concluzii

În rezumat, prezentul raport al CDC a tratat cinci cazuri de variola oculară, dintre care doi pacienți erau HIV pozitivi și nu primeau ART. Un pacient HIV pozitiv a suferit pierderea vederii și prognosticul său rămâne necunoscut. Cele mai multe cazuri au fost tratate cu picături oftalmice trifluridină și tecovirimat oral, iar aderarea la regimul terapeutic are ca rezultat îmbunătățiri semnificative.

CDC recomandă protocoale stricte de igienă pentru a preveni autoinocularea, inclusiv spălarea mâinilor și evitarea lentilelor de contact sau orice contact cu ochii. Ei sfătuiesc furnizorii de asistență medicală să efectueze teste imediate dacă se suspectează variola și să inițieze tratamente empirice între timp.

Referinţă:

• Cash-Goldwasser S., Labuda SM, McCormick DW, et al. (2022). Okuläre Affenpocken – USA, Juli–September 2022. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7142e1 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7142e1.htm

.