Aké sú komplikácie, preventívne opatrenia a možnosti liečby očných kiahní?

Aké sú komplikácie, preventívne opatrenia a možnosti liečby očných kiahní?

V správe Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) zverejnenej v Týždenná správa o chorobnosti a úmrtnosti Vedci opísali päť prípadov opičích kiahní, ktoré mali očné komplikácie. Diskutovali o liečbe a preventívnych opatreniach pre očné kiahne.

Lernen: Augenpocken – Vereinigte Staaten, Juli–September 2022. Bildnachweis: Sacharowa Anastasia/Shutterstock

pozadia

Prepuknutie opičích kiahní v roku 2022 malo za následok viac ako 26 000 prípadov v Spojených štátoch. Zatiaľ čo väčšina kožných lézií v týchto prípadoch zmizla bez akejkoľvek alebo minimálnej liečby, lézie v blízkosti zraniteľných oblastí, ako sú oči, viedli ku komplikáciám. Vírus opičích kiahní, ktorý sa vo všeobecnosti dostáva do oka autoinokuláciou, môže spôsobiť konjunktivitídu, keratitídu a dokonca aj stratu zraku.

Očné kiahne sú definované ako rozvoj očného ochorenia u pacienta s podozrením alebo potvrdeným ochorením na opičie kiahne, ktoré nemožno vysvetliť inou chorobou ako opičím kiahňam. Táto správa popisuje symptómy, liečby a výsledky piatich pacientov, u ktorých sa vyvinuli očné kiahne medzi júlom a septembrom 2022. Dvaja boli infikovaní vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) a boli imunokompromitovaní.

Prípady opičích kiahní oka

Pacient A bol 20- až 29-ročný HIV pozitívny muž, ktorý nedostával antiretrovírusovú terapiu (ART) a mal vyrážky na rukách, hrudníku a zadku svedčiace o infekcii opičích kiahní. Po desiatich dňoch sa u neho objavilo svrbenie, bolesť, výtok, opuch a citlivosť na svetlo v ľavom oku. Keď sa jeho očné príznaky zhoršili, dostal do ľavého oka kvapky trifluridínu a intravenózne tecovirimat.

Napriek zlepšeniu stavu a prepusteniu bol pacient znovu prijatý so zhoršeným videním na ľavé oko a pribúdajúcimi léziami tváre. Očné vyšetrenie odhalilo keratitídu, konjunktivitídu a vred na spojovke. Výter z lézie spojovky bol pozitívny na ortopoxvírus. Intravenózna liečba tecovirimatom a kvapkami trifluridínu bola obnovená. Pacient bol v čase hlásenia stále hospitalizovaný a jeho prognóza nebola známa.

Pacient B bol ďalší HIV-pozitívny muž vo veku 30 až 39 rokov, ktorý nedostával ART terapiu. Mal vyrážky na nohách, hrudníku, tvári a perianálnej oblasti s léziou na nose blízko pravého oka. Výterové testy boli pozitívne na ortopoxvírus a začal s ART a predpísal tecovirimat na dva týždne. Zhoršujúce sa faciálne lézie a rozšírenie nazálnej dorzum lézie do jeho pravého oka vyústili do konjunktivitídy v pravom oku, nodulárnych a spojovkových lézií a vredov rohovky. Dostal intravenózny tecovirimat a trifluridínové kvapky a po 10 dňoch zlepšenia bol prepustený.

Pacienti C a D boli predtým zdraví muži vo veku 30 až 39 rokov. Pacient C prišiel do nemocnice s perianálnymi léziami a bolesťami konečníka. Vyvinuli sa mu lézie na bruchu, penise a zápästí. Pocítil bolesť pravého oka, výtok z oka, začervenanie a následný obojstranný zápal spojiviek, ktorý lekári pripisovali autoinokulácii. Bol liečený Tecovirimatom, kým všetky symptómy neustúpili.

U pacienta D sa objavila vyrážka v oblasti slabín, opuch, začervenanie a bolesť v pravom oku. Očné symptómy sa zhoršili s periorbitálnym opuchom, mnohopočetnými léziami očných viečok, konjunktivitídou, vredmi na okraji očných viečok a léziami spojoviek. Neboli zaznamenané žiadne poruchy videnia. Vzorky tampónov z lézií spojovky boli pozitívne na ortopoxvírus. Pacient bol liečený antibakteriálnymi látkami, trifluridínovými očnými kvapkami a perorálnym tecovirimatom.

Piaty pacient (pacient E) bola predtým zdravá žena vo veku 30 až 39 rokov, ktorá mala vaginálne pustulózne lézie, ktoré sa rozšírili do zadku, chrbta, čela, brady a ľavého viečka. Očné vyšetrenie odhalilo bulbárno-konjunktiválnu léziu, konjunktivitídu ľavého oka a subkonjunktiválne uzliny. Bola liečená trifluridínovými očnými kvapkami a perorálnym tecovirimatom.

Preventívne opatrenia

CDC odporúča pacientom s opičím kiahňam dodržiavať hygienu rúk a vyhýbať sa kontaktu s očami alebo používaním kontaktných šošoviek. Lekárom sa odporúča, aby venovali pozornosť príznakom očných kiahní, pretože ochorenie môže spôsobiť stratu zraku. Pacienti s opičím kiahňam, ktorí vykazujú príznaky očného ochorenia, by sa mali podrobiť vizuálnemu vyšetreniu a liečbe a zdravotnícke orgány musia byť o prípade informované.

Závery

Stručne povedané, táto správa CDC liečila päť prípadov očných kiahní, z ktorých dvaja pacienti boli HIV pozitívni a nedostávali ART. U jedného HIV-pozitívneho pacienta došlo k strate zraku a jeho prognóza zostáva neznáma. Väčšina prípadov bola liečená trifluridínovými očnými kvapkami a perorálnym tecovirimatom a dodržiavanie terapeutického režimu vedie k významným zlepšeniam.

CDC odporúča prísne hygienické protokoly na prevenciu autoinokulácie, vrátane umývania rúk a vyhýbania sa kontaktným šošovkám alebo akémukoľvek kontaktu s očami. Odporúčajú poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aby v prípade podozrenia na očné kiahne okamžite vykonali testovanie a medzitým začali empirickú liečbu.

Referencia:

• Cash-Goldwasser S., Labuda SM, McCormick DW, et al. (2022). Okuläre Affenpocken – USA, Juli–September 2022. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7142e1 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7142e1.htm

.