Vilka är komplikationerna, förebyggande åtgärder och behandlingsalternativ för ögonkoppor?

Vilka är komplikationerna, förebyggande åtgärder och behandlingsalternativ för ögonkoppor?

I rapporten från Centers for Disease Control and Prevention (CDC) publicerad i Veckorapport om sjuklighet och dödlighet Forskare beskrev fem fall av apkoppor som hade okulära komplikationer. De diskuterade behandling och förebyggande åtgärder för ögonkoppor.

Lernen: Augenpocken – Vereinigte Staaten, Juli–September 2022. Bildnachweis: Sacharowa Anastasia/Shutterstock

bakgrund

Monkeypox-utbrottet 2022 resulterade i över 26 000 fall i USA. Medan de flesta hudskador i dessa fall försvann med ingen eller minimal behandling, resulterade lesioner nära känsliga områden som ögonen i komplikationer. Monkeypox-viruset, som vanligtvis kommer in i ögat genom autoinokulering, kan orsaka konjunktivit, keratit och till och med synförlust.

Ögonkoppor definieras som utvecklingen av en ögonsjukdom hos en patient med misstänkt eller bekräftad apkoppor som inte kan förklaras av någon annan sjukdom än apkoppor. Den föreliggande rapporten beskriver symtom, behandlingar och resultat för fem patienter som utvecklade ögonkoppor mellan juli och september 2022. Två infekterades med humant immunbristvirus (HIV) och var immunsupprimerade.

Fall av apkoppor i ögat

Patient A var en 20- till 29-årig HIV-positiv man som inte fick antiretroviral terapi (ART) och hade utslag på armar, bröst och skinkor som tydde på appoxinfektion. Efter tio dagar utvecklade han klåda, smärta, flytningar, svullnad och ljuskänslighet i vänster öga. När hans okulära symtom förvärrades fick han trifluridindroppar i vänster öga och tecovirimat intravenöst.

Trots förbättring och flytningar lades patienten in på nytt med försämrad syn på vänster öga och ökande ansiktsskador. Vid ögonundersökning avslöjades keratit, konjunktivit och ett sår i bindhinnan. En pinne från en konjunktival lesion var positiv för ortopoxvirus. Intravenös behandling med tecovirimat och trifluridin droppar återupptogs. Patienten var fortfarande inlagd på sjukhus vid tidpunkten för rapporteringen och hans prognos var okänd.

Patient B var en annan HIV-positiv man i åldern 30 till 39 år som inte fick ART-behandling. Han hade utslag på benen, bröstet, ansiktet och det perianala området, med en lesion på näsan nära höger öga. Pinnprover var positiva för ortopoxvirus och han påbörjades på ART och ordinerade tecovirimat i två veckor. De förvärrade ansiktsskadorna och spridningen av näsryggen till hans högra öga resulterade i konjunktivit i höger öga, nodulära och konjunktivala lesioner och sår på hornhinnan. Han fick intravenöst tecovirimat och trifluridin droppar och skrevs ut efter 10 dagars förbättring.

Patienterna C och D var tidigare friska män mellan 30 och 39 år. Patient C kom till sjukhuset med perianala lesioner och rektal smärta. Han utvecklade skador på buken, penis och handled. Han upplevde smärta i höger öga, flytningar från ögonen, rodnad och efterföljande bilateral konjunktivit, vilket läkarna tillskrev autoinokulering. Han behandlades med Tecovirimat tills alla symtom löste sig.

Patient D utvecklade utslag i ljumskområdet, svullnad, rodnad och smärta i höger öga. Okulära symtom förvärrades med periorbital svullnad, multipla ögonlocksskador, konjunktivit, sår på ögonlockskanterna och konjunktivala lesioner. Inga synstörningar noterades. Pinnprover från konjunktivala lesioner testades positivt för ortopoxvirus. Patienten behandlades med antibakteriella medel, trifluridin ögondroppar och oral tecovirimat.

Den femte patienten (patient E) var en tidigare frisk kvinna mellan 30 och 39 år som hade vaginala pustulära lesioner som spred sig till hennes skinkor, rygg, panna, haka och vänster ögonlock. Ögonundersökning avslöjade en bulbar-konjunktival lesion, konjunktivit i vänster öga och subkonjunktivala knölar. Hon behandlades med trifluridin ögondroppar och oral tecovirimat.

Förebyggande åtgärder

CDC rekommenderar patienter med appox att utöva handhygien och undvika att röra vid ögonen eller använda kontaktlinser. Läkare rekommenderas att vara uppmärksamma på symtom på ögonkoppor eftersom sjukdomen kan orsaka synförlust. Appoxpatienter som visar tecken på ögonsjukdom bör genomgå synundersökning och behandling och hälsomyndigheter måste informeras om fallet.

Slutsatser

Sammanfattningsvis behandlade den aktuella CDC-rapporten fem fall av ögonkoppor, varav två patienter var HIV-positiva och inte fick ART. En HIV-positiv patient upplevde synförlust och hans prognos är fortfarande okänd. De flesta fall har behandlats med trifluridin ögondroppar och oral tecovirimat, och följsamhet till den terapeutiska regimen resulterar i betydande förbättringar.

CDC rekommenderar strikta hygienprotokoll för att förhindra autoinokulering, inklusive att tvätta händerna och undvika kontaktlinser eller kontakt med ögonen. De råder vårdgivare att genomföra omedelbara tester om man misstänker ögonkoppor och att initiera empiriska behandlingar under tiden.

Hänvisning:

• Cash-Goldwasser S., Labuda SM, McCormick DW, et al. (2022). Okuläre Affenpocken – USA, Juli–September 2022. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7142e1 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7142e1.htm

.