لم تجد الدراسة أي اختلافات في نتائج علاج خلايا CAR T لدى جميع المرضى من الأطفال عبر مستويات اجتماعية واقتصادية مختلفة

لم تجد الدراسة أي اختلافات في نتائج علاج خلايا CAR T لدى جميع المرضى من الأطفال عبر مستويات اجتماعية واقتصادية مختلفة

تؤثر المحددات الاجتماعية للصحة على نتائج العديد من الأمراض، وسرطان الأطفال ليس استثناءً. وفي الواقع، فإن الأطفال المصابين بسرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL) والذين يعيشون في فقر، يكونون أكثر عرضة لخطر الانتكاس والوفاة بسبب مرضهم مقارنة بالأطفال من خلفيات أكثر ثراءً. في حين أن الوضع الاجتماعي والاقتصادي غالبًا ما يؤثر على نتائج البقاء على قيد الحياة، فإن الأطفال الذين يعانون من سرطان الدم الليمفاوي المزمن الانتكاس/المقاوم للعلاج بخلايا CAR T والذين يعيشون في فقر من المرجح أن يحققوا البقاء على قيد الحياة بشكل عام مثل الأطفال من الأسر الأكثر حظًا اجتماعيًا واقتصاديًا، وفقًا لدراسة نُشرت اليوم في مجلة Blood.

العلاج بالخلايا التائية CAR هو نوع من العلاج المناعي الذي تتم فيه إزالة الخلايا التائية للمريض، وهي الخلايا المناعية في الجسم التي تحارب العدوى، ويتم تعديلها وراثيًا في المختبر لمساعدتها على التعرف على الخلايا السرطانية ومكافحتها، ثم يتم غرسها مرة أخرى في مجرى دم المريض، حيث يتم العثور على الخلايا السرطانية وتدميرها. لقد أثبت هذا العلاج نجاحه في تحسين النتائج للأشخاص الذين يعانون من سرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL)، ولكنه قد يكون مكلفًا ويستغرق وقتًا طويلاً وبعيدًا عن متناول العديد من السكان المهمشين إلى حد كبير.

بالإضافة إلى ذلك، يرى بعض الباحثين أن المجموعات المهمشة قد تكون أقل كفاءة مع العلاج بالخلايا التائية CAR T بسبب انخفاض معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل عام. ومع ذلك، فإن نتائج دراسة الدم الجديدة هذه قد تغير هذه الرواية.

ما نراه هنا هو أنه في هذه المجموعة، يكون العلاج بالخلايا CAR T فعالاً بنفس القدر بغض النظر عن خطر الفقر. وتشير هذه الدراسة إلى أن علاجات خلايا CAR T لها تأثيرات مماثلة.

هالي نيومان، دكتوراه في الطب، زميلة في طب أورام الأطفال في قسم علاج الأورام وبرنامج العلاج المناعي للسرطان، مستشفى فيلادلفيا للأطفال (CHOP)

قام الدكتور نيومان وزملاؤه بفحص نتائج 206 من الأطفال والشباب الذين عولجوا بـ CHOP بمتوسط ​​عمر 12.5 عامًا والذين يعانون من سرطان الدم الليمفاوي الحاد/المقاوم للعلاج والذين تم تسجيلهم في واحدة من خمس تجارب سريرية لخلايا CAR-T تستهدف CD19 أو مع CAR-T تجاري، tisagenlecleucel. قاموا بجمع البيانات من مجموعات بيانات الخلايا CAR T السريرية والسجلات الطبية الإلكترونية للمرضى الذين تم علاجهم بين أبريل 2012 وديسمبر 2020. ثم قام الباحثون بفرز المرضى حسب الفرص الاجتماعية والاقتصادية وفرص الحي، والتي حددوها بناءً على أنواع التأمين وعناوين المرضى.

واعتبر الأطفال الذين لديهم تأمين صحي قانوني متأثرين بفقر الأسرة، في حين أن الأطفال الذين لديهم تأمين خاص أو تجاري لم يكونوا كذلك. استخدم الباحثون مقياس جودة متعدد الأبعاد قائم على التعداد السكاني لمقاييس الأحياء الأمريكية لتحديد فرص الأحياء، أو وصول الأسرة إلى الموارد التي تؤثر على صحة الأطفال ونموهم، بناءً على المكان الذي يعيش فيه المرضى.

الكتاب الإلكتروني لاكتشاف المخدرات

تجميع لأهم المقابلات والمقالات والأخبار من العام الماضي. تنزيل نسخة مجانية

وأوضح الدكتور نيومان أن "العديد من دراسات الأحياء السابقة قامت بفرز البيانات على مستوى الرمز البريدي. وكان لدينا بالفعل بيانات عنوان لهؤلاء المرضى مما سمح لنا بترميز منطقة التعداد السكاني الخاصة بهم جغرافيًا، وهو المكان الذي يتم فيه قياس مؤشر فرص الطفولة".

أظهرت النتائج عدم وجود اختلاف كبير في إجمالي البقاء على قيد الحياة أو معدلات الشفاء التام بين المرضى المعرضين لفقر الأسرة والذين لديهم فرص أقل في الأحياء وأولئك الذين ينتمون إلى أسر أفضل حالًا (الذين لم يتأثروا بفقر الأسرة أو عاشوا في أحياء تتمتع بفرص جيدة).

ومن المثير للاهتمام أن البيانات أظهرت أيضًا أن الأطفال من الأسر الأكثر ثراءً كانوا أكثر عرضة بشكل ملحوظ لتحمل عبء مرضي مرتفع في وقت الإحالة لتسريب خلايا CAR T. نظرًا لأن عبء المرض المرتفع يرتبط بنتائج أقل ومخاطر أكبر للتسمم، فإن المرضى الذين يعانون من مرض شديد يعتبرون عمومًا أكثر عرضة لخطر علاج خلايا CAR T.

يوضح الدكتور ليهي، طبيب الأورام في قسم الأورام في مستشفى فيلادلفيا للأطفال، أنه على الرغم من أننا نعلم أن المرضى الذين يعانون من عبء مرضي أعلى هم أكثر مرضًا بشكل عام، إلا أن البيانات تشير إلى أن المرضى من الأسر الأكثر ثراءً الذين يعانون من عبء مرضي مرتفع لا يزالون يتم إحالتهم للعلاج بالخلايا التائية CAR-T، في حين أن أولئك الذين ينتمون إلى مجموعات اجتماعية واقتصادية أقل قد لا تتم إحالتهم أو قد يواجهون صعوبة أكبر في الحصول على نفس العلاج لاستخدامه.

"لا يمكننا أن نقول بالضبط لماذا نرى اختلافًا في عبء المرض، ولكن قد يكون ذلك بسبب تحيزات إحالة مقدمي الخدمة، أو الأسر التي تنتمي إلى أسر أكثر حظًا لديها المزيد من الموارد للوصول إلى CAR-T والمزيد من المرونة في أخذ إجازة من العمل، أو قد يكون هناك اختلاف في كيفية دعوة الأسر لأطفالها لتلقي هذا العلاج"، أوضح الدكتور ليهي.

في حين أن هذه النتائج توفر الأمل والأدلة على حد سواء لزيادة الوصول إلى CAR-T للأفراد من الأسر المحرومة، يواصل الباحثون التأكيد على أهمية تكرار هذه النتائج في مجموعات أكبر من السكان خارج إعدادات التجارب السريرية. وأشار الدكتور نيومان إلى أن هذه الدراسة تحتوي على بيانات من مركز واحد، لذا لا يمكن تعميم نتائجها على مجموعات سكانية خارج مجتمع مستشفى فيلادلفيا للأطفال.

قال الدكتور نيومان: "تبين لنا هذه الدراسة أن المرضى من الأسر المحرومة يبلون بلاءً حسناً مع العلاج بخلايا CAR T". "بالنسبة لي، هذا يعني أننا بحاجة إلى جعل هذا العلاج أكثر سهولة، سواء من خلال تدخلات جديدة أو من خلال تزويد الأسر بمزيد من الموارد، مثل النقل والتمويل للإجازات المرضية."

مصدر:

الجمعية الأمريكية لأمراض الدم

مرجع:

نيومان، H.، وآخرون. (2022) تأثير فقر الحي والفرص على نتائج الأطفال الذين تم علاجهم بالعلاج بالخلايا التائية CAR T التي تستهدف CD19. دم. doi.org/10.1182/blood.2022017866.

.