Проучването не открива разлики в резултатите от терапията с Т-клетки на CAR при педиатрични пациенти с ALL на различни социално-икономически нива

Проучването не открива разлики в резултатите от терапията с Т-клетки на CAR при педиатрични пациенти с ALL на различни социално-икономически нива

Социалните детерминанти на здравето влияят върху резултата от много заболявания и ракът в детска възраст не е изключение. Всъщност децата с остра лимфобластна левкемия (ОЛЛ), които живеят в бедност, имат значително по-висок риск от рецидив и смърт от заболяването си, отколкото децата от по-богати среди. Въпреки че социално-икономическият статус често влияе върху резултатите от оцеляването, децата с рецидивираща/рефрактерна ОЛЛ, лекувани с CAR Т-клетъчна терапия и живеещи в бедност, са също толкова вероятно да постигнат цялостно оцеляване, колкото децата от по-социално-икономически облагодетелствани домакинства, според проучване, публикувано днес в Blood.

CAR Т-клетъчната терапия е вид имунотерапия, при която Т-клетките на пациента, имунните клетки в тялото, които се борят с инфекциите, се отстраняват, генетично модифицирани в лаборатория, за да им помогнат да идентифицират и да се борят с раковите клетки, и след това се вливат обратно в кръвта на пациента, където намират и унищожават раковите клетки. Тази терапия се оказа успешна за подобряване на резултатите при хора с ALL, но може да бъде скъпа, отнема много време и до голяма степен недостъпна за много маргинализирани групи от населението.

Освен това някои изследователи твърдят, че маргинализираните групи може да се справят по-зле с терапията с Т-клетки на CAR поради по-ниските нива на обща преживяемост. Въпреки това, резултатите от това ново изследване на кръвта може да променят този разказ.

Това, което виждаме тук е, че в тази кохорта терапията с Т-клетки на CAR е еднакво ефективна, независимо от риска от бедност. Това проучване предполага, че CAR Т-клетъчните терапии имат еквивалентни ефекти.

Хейли Нюман, д-р, сътрудник по педиатрична онкология в отдела по онкология и програма за имунотерапия на рака, Детска болница във Филаделфия (CHOP)

Д-р Нюман и колеги изследваха резултатите от 206 лекувани с CHOP деца и млади възрастни на средна възраст 12,5 години с намалена/рефрактерна ОЛЛ, които бяха включени в едно от петте CD19-насочени клинични изпитвания на CAR-T клетки или с търговски CAR-T, tisagenlecleucel. Те събраха данни от набори от клинични CAR T клетки и електронни медицински досиета на пациенти, лекувани между април 2012 г. и декември 2020 г. След това изследователите сортираха пациентите по социално-икономически и квартални възможности, които определиха въз основа на видовете застраховки и адресите на пациентите.

Счита се, че децата със законово здравно осигуряване са засегнати от бедността на домакинствата, докато децата с частна или търговска застраховка не са. Изследователите са използвали базирана на преброяването многоизмерна мярка за качество на кварталните показатели в САЩ, за да определят възможностите за квартала или достъпа на домакинството до ресурси, които влияят върху здравето и развитието на децата, въз основа на това къде живеят пациентите.

Електронна книга за откриване на лекарства

Компилация от най-добрите интервюта, статии и новини от последната година. Изтеглете безплатно копие

„Много предишни проучвания на квартали са сортирали данните на ниво пощенски код. Всъщност имахме адресни данни за тези пациенти, които ни позволиха да геокодираме техния преброен тракт, където се измерва индексът на възможностите за детството“, обясни д-р Нюман.

Резултатите не показват значителна разлика в общата преживяемост или нивата на пълна ремисия между пациентите, изложени на бедност в домакинството и с по-малко възможности за съседство, и тези от домакинства с по-добро положение (които не са били засегнати от бедността в домакинството или са живели в квартали с добри възможности).

Интересното е, че данните показват също, че децата от по-богатите домакинства са значително по-склонни да имат голямо бреме на заболяването по време на насочване за инфузия на CAR Т-клетки. Тъй като голямото бреме на заболяването е свързано с по-лоши резултати и по-големи рискове от токсичност, пациентите с тежко заболяване обикновено се считат за изложени на по-висок риск за лечение с CAR Т клетки.

Д-р Лийхи, онколог в Отделението по онкология в CHOP, обяснява, че въпреки че знаем, че пациентите с по-високо бреме на заболяването обикновено са по-болни, данните показват, че пациенти от по-богати домакинства с висок бреме на заболяването все още биват насочвани за CAR-T клетъчна терапия, докато тези от по-ниски социално-икономически групи може да не бъдат насочени или да имат по-големи трудности при получаване на същото лечение.

„Не можем да кажем точно защо виждаме разлика в бремето на заболяването, но това може да се дължи на пристрастия към препоръчаните доставчици, семейства от по-привилегировани домакинства с повече ресурси за достъп до CAR-T и по-голяма гъвкавост да си вземат отпуск от работа, или може да има разлика в това как семействата могат да се застъпват децата им да получат тази терапия“, обясни д-р Лийхи.

Въпреки че тези резултати предлагат както надежда, така и доказателства за увеличаване на достъпа до CAR-T за лица от домакинства в неравностойно положение, изследователите продължават да подчертават значението на възпроизвеждането на тези резултати в по-големи популации извън условията на клинични изпитвания. Д-р Нюман отбеляза, че това проучване съдържа данни от един център, така че неговите резултати не могат да бъдат обобщени за популации извън общността на CHOP.

„Това проучване ни показва, че пациенти от домакинства в неравностойно положение се справят добре с терапията с Т-клетки на CAR“, каза д-р Нюман. „За мен това означава, че трябва да направим тази терапия по-достъпна, независимо дали чрез нови интервенции или като предоставим на семействата повече ресурси, като транспорт и финансиране за отпуск по болест.“

източник:

Американско дружество по хематология

Справка:

Newman, H., et al. (2022) Въздействие на бедността в квартала и възможностите върху резултатите за деца, лекувани с CD19-насочена CAR Т-клетъчна терапия. Кръв. doi.org/10.1182/blood.2022017866.

.