Studiet finder ingen forskelle i resultaterne af CAR T-celleterapi hos pædiatriske ALL-patienter på tværs af forskellige socioøkonomiske niveauer

Studiet finder ingen forskelle i resultaterne af CAR T-celleterapi hos pædiatriske ALL-patienter på tværs af forskellige socioøkonomiske niveauer

Sociale sundhedsdeterminanter påvirker udfaldet af mange sygdomme, og børnekræft er ingen undtagelse. Faktisk har børn med akut lymfatisk leukæmi (ALL), som lever i fattigdom, en betydeligt højere risiko for tilbagefald og død som følge af deres sygdom end børn med en rigere baggrund. Mens socioøkonomisk status ofte påvirker overlevelsesresultater, er det lige så sandsynligt, at børn med recidiverende/refraktær ALL behandlet med CAR T-celleterapi og lever i fattigdom opnår samlet overlevelse som børn fra mere socioøkonomisk fordelagtige husholdninger, ifølge en undersøgelse offentliggjort i dag i Blood.

CAR T-celleterapi er en form for immunterapi, hvor en patients T-celler, immunceller i kroppen, der bekæmper infektioner, fjernes, genmodificeres i et laboratorium for at hjælpe dem med at identificere og bekæmpe kræftceller og derefter infunderes tilbage i patientens blodbane, hvor de finder og ødelægger kræftceller. Denne terapi har vist sig vellykket til at forbedre resultaterne for mennesker med ALL, men kan være dyr, tidskrævende og stort set uden for rækkevidde for mange marginaliserede befolkningsgrupper.

Derudover hævder nogle forskere, at marginaliserede grupper kan klare sig mindre godt med CAR T-celleterapi på grund af lavere samlede overlevelsesrater. Imidlertid kan resultaterne af denne nye blodundersøgelse ændre denne fortælling.

Det, vi ser her, er, at i denne kohorte er CAR T-celleterapi lige effektiv uanset fattigdomsrisiko. Denne undersøgelse tyder på, at CAR T-cellebehandlinger har tilsvarende virkninger."

Haley Newman, MD, Pediatric Oncology Fellow i Division of Oncology and Cancer Immunotherapy Program, Children's Hospital of Philadelphia (CHOP)

Dr. Newman og kolleger undersøgte resultaterne af 206 CHOP-behandlede børn og unge voksne med en medianalder på 12,5 år med reduceret/refraktær ALL, som var tilmeldt et af fem CD19-målrettede CAR-T-celle kliniske forsøg eller med en kommerciel CAR-T, tisagenlecleucel. De indsamlede data fra kliniske CAR T-celledatasæt og elektroniske medicinske journaler for patienter, der blev behandlet mellem april 2012 og december 2020. Forskerne sorterede derefter patienterne efter socioøkonomiske og naboskabsmuligheder, som de bestemte ud fra forsikringstyper og patientadresser.

Børn med lovpligtig sygeforsikring blev anset for at være ramt af husstandsfattigdom, mens børn med privat eller erhvervsforsikring ikke var det. Forskere brugte en folketællingskanal-baseret multidimensional kvalitetsmåling af amerikanske nabolagsmålinger til at bestemme naboskabsmuligheder eller en husstands adgang til ressourcer, der påvirker børns sundhed og udvikling, baseret på hvor patienterne bor.

Drug Discovery E-bog

Samling af de bedste interviews, artikler og nyheder fra det sidste år. Download en gratis kopi

"Mange tidligere naboskabsundersøgelser har sorteret data på postnummerniveau. Vi havde faktisk adressedata for disse patienter, der gjorde det muligt for os at geokode deres folketællingskanal, som er hvor Childhood Opportunity Index måles," forklarede Dr. Newman.

Resultaterne viste ingen signifikant forskel i overordnet overlevelse eller fuldstændig remission mellem patienter, der var udsat for husstandsfattigdom og med færre naboskabsmuligheder, og dem fra bedrestillede husholdninger (som ikke var ramt af husstandsfattigdom eller boede i kvarterer med gode muligheder).

Interessant nok viste dataene også, at børn fra rigere husholdninger var signifikant mere tilbøjelige til at have en høj sygdomsbyrde på tidspunktet for henvisningen til CAR T-celle-infusion. Fordi høj sygdomsbyrde er forbundet med dårligere resultater og større risiko for toksicitet, anses patienter med alvorlig sygdom generelt for at have højere risiko for CAR T-cellebehandling.

Dr. Leahy, en onkolog i Onkologisk Afdeling på CHOP, forklarer, at selvom vi ved, at patienter med en højere sygdomsbyrde generelt er mere syge, tyder data på, at patienter fra velhavende husstande med en høj sygdomsbyrde stadig henvises til CAR-T-celleterapi, mens dem fra lavere socioøkonomiske grupper måske ikke henvises eller har sværere ved at få den samme behandling.

"Vi kan ikke sige præcist, hvorfor vi ser en forskel i sygdomsbyrden, men det kan skyldes leverandørhenvisningsbias, familier fra mere privilegerede husstande med flere ressourcer til at få adgang til CAR-T og mere fleksibilitet til at tage fri fra arbejdet, eller der kan være forskel på, hvordan familier kan advokere for, at deres børn får denne terapi," forklarede Dr. Leahy.

Mens disse resultater giver både håb og beviser for at øge adgangen til CAR-T for personer fra dårligt stillede husholdninger, fortsætter forskere med at understrege vigtigheden af ​​at replikere disse resultater i større populationer uden for kliniske forsøgsmiljøer. Dr. Newman bemærkede, at denne undersøgelse indeholder data fra et enkelt center, så dens resultater kan ikke generaliseres til befolkninger uden for CHOP-samfundet.

"Denne undersøgelse viser os, at patienter fra dårligt stillede husholdninger klarer sig godt med CAR T-celleterapi," sagde Dr. Newman. "For mig betyder det, at vi er nødt til at gøre denne terapi mere tilgængelig, enten gennem nye interventioner eller ved at give familier flere ressourcer, såsom transport og finansiering af sygeorlov."

Kilde:

American Society of Hematology

Reference:

Newman, H., et al. (2022) Indvirkning af fattigdom og muligheder i nabolaget på resultater for børn behandlet med CD19-målrettet CAR T-celleterapi. Blod. doi.org/10.1182/blood.2022017866.

.