El estudio no encuentra diferencias en los resultados de la terapia de células T con CAR en pacientes pediátricos con LLA en diferentes niveles socioeconómicos

El estudio no encuentra diferencias en los resultados de la terapia de células T con CAR en pacientes pediátricos con LLA en diferentes niveles socioeconómicos

Los determinantes sociales de la salud influyen en el resultado de muchas enfermedades y el cáncer infantil no es una excepción. De hecho, los niños con leucemia linfoblástica aguda (LLA) que viven en la pobreza tienen un riesgo significativamente mayor de recaída y muerte a causa de su enfermedad que los niños de entornos más ricos. Si bien el nivel socioeconómico a menudo influye en los resultados de supervivencia, los niños con LLA recidivante/refractaria tratados con terapia de células T con CAR y que viven en la pobreza tienen la misma probabilidad de lograr una supervivencia general que los niños de hogares socioeconómicamente más favorecidos, según un estudio publicado hoy en Blood.

La terapia con células T con CAR es un tipo de inmunoterapia en la que las células T de un paciente, células inmunitarias del cuerpo que combaten las infecciones, se extraen, se modifican genéticamente en un laboratorio para ayudarlas a identificar y combatir las células cancerosas y luego se infunden nuevamente en el torrente sanguíneo del paciente, donde encuentran y destruyen las células cancerosas. Esta terapia ha demostrado ser exitosa para mejorar los resultados de las personas con LLA, pero puede ser costosa, consumir mucho tiempo y, en gran medida, estar fuera del alcance de muchas poblaciones marginadas.

Además, algunos investigadores sostienen que a los grupos marginados les puede ir menos bien con la terapia de células T con CAR debido a tasas de supervivencia generales más bajas. Sin embargo, los resultados de este nuevo estudio de sangre pueden cambiar esa narrativa.

Lo que vemos aquí es que en esta cohorte, la terapia con células T con CAR es igualmente efectiva independientemente del riesgo de pobreza. Este estudio sugiere que las terapias con células T con CAR tienen efectos equivalentes”.

Haley Newman, MD, becaria de oncología pediátrica de la División de Oncología y Programa de Inmunoterapia contra el Cáncer, Hospital Infantil de Filadelfia (CHOP)

El Dr. Newman y sus colegas examinaron los resultados de 206 niños y adultos jóvenes tratados con CHOP con una mediana de edad de 12,5 años con LLA reducida/refractaria que se inscribieron en uno de cinco ensayos clínicos de células CAR-T dirigidas a CD19 o con un CAR-T comercial, tisagenlecleucel. Recolectaron datos de conjuntos de datos clínicos de células T con CAR y registros médicos electrónicos de pacientes tratados entre abril de 2012 y diciembre de 2020. Luego, los investigadores clasificaron a los pacientes por oportunidades socioeconómicas y de vecindario, que determinaron en función de los tipos de seguro y las direcciones de los pacientes.

Se consideró que los niños con seguro médico legal se veían afectados por la pobreza del hogar, mientras que los niños con seguro privado o comercial no. Los investigadores utilizaron una medida de calidad multidimensional basada en zonas censales de métricas de vecindarios de EE. UU. para determinar las oportunidades del vecindario, o el acceso de un hogar a los recursos que influyen en la salud y el desarrollo de los niños, según el lugar donde viven los pacientes.

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"Muchos estudios vecinales anteriores han clasificado los datos a nivel de código postal. De hecho, teníamos datos de direcciones de estos pacientes que nos permitieron geocodificar su zona censal, que es donde se mide el Índice de Oportunidades Infantiles", explicó el Dr. Newman.

Los resultados no mostraron diferencias significativas en las tasas de supervivencia general o remisión completa entre los pacientes expuestos a la pobreza familiar y con menos oportunidades en el vecindario y aquellos de hogares más acomodados (que no se vieron afectados por la pobreza familiar o vivían en vecindarios con buenas oportunidades).

Curiosamente, los datos también mostraron que los niños de hogares más ricos tenían significativamente más probabilidades de tener una alta carga de enfermedad en el momento de la derivación para la infusión de células T con CAR. Debido a que una alta carga de enfermedad se asocia con peores resultados y mayores riesgos de toxicidad, generalmente se considera que los pacientes con enfermedad grave tienen un mayor riesgo de recibir tratamiento con células T con CAR.

El Dr. Leahy, oncólogo del Departamento de Oncología de CHOP, explica que si bien sabemos que los pacientes con una mayor carga de enfermedad generalmente están más enfermos, los datos sugieren que los pacientes de hogares más ricos con una alta carga de enfermedad todavía son remitidos para la terapia con células CAR-T, mientras que aquellos de grupos socioeconómicos más bajos pueden no ser remitidos o tener más dificultades para obtener el mismo tratamiento.

"No podemos decir exactamente por qué vemos una diferencia en la carga de morbilidad, pero podría deberse a sesgos en las derivaciones de los proveedores, a familias de hogares más privilegiados con más recursos para acceder a CAR-T y más flexibilidad para ausentarse del trabajo, o puede haber una diferencia en cómo las familias pueden abogar para que sus hijos reciban esta terapia", explicó el Dr. Leahy.

Si bien estos resultados ofrecen esperanza y evidencia para aumentar el acceso a CAR-T para personas de hogares desfavorecidos, los investigadores continúan enfatizando la importancia de replicar estos resultados en poblaciones más grandes fuera de los entornos de ensayos clínicos. El Dr. Newman señaló que este estudio contiene datos de un solo centro, por lo que sus resultados no se pueden generalizar a poblaciones fuera de la comunidad CHOP.

"Este estudio nos muestra que a los pacientes de hogares desfavorecidos les va bien con la terapia de células T con CAR", dijo el Dr. Newman. "Para mí, eso significa que debemos hacer que esta terapia sea más accesible, ya sea a través de nuevas intervenciones o proporcionando a las familias más recursos, como transporte y financiación para las bajas por enfermedad".

Fuente:

Sociedad Americana de Hematología

Referencia:

Newman, H., et al. (2022) Impacto de la pobreza y las oportunidades del vecindario en los resultados de los niños tratados con terapia de células T con CAR dirigida a CD19. Sangre. doi.org/10.1182/blood.2022017866.

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