Uuringus ei leitud erinevusi CAR T-raku ravi tulemustes ALL-ga lastel erinevatel sotsiaalmajanduslikel tasemetel.

Uuringus ei leitud erinevusi CAR T-raku ravi tulemustes ALL-ga lastel erinevatel sotsiaalmajanduslikel tasemetel.

Tervist mõjutavad sotsiaalsed tegurid mõjutavad paljude haiguste tagajärgi ja lastevähk pole erand. Tegelikult on ägeda lümfoblastse leukeemiaga (ALL) lastel, kes elavad vaesuses, oluliselt suurem risk haiguse retsidiivide ja surma tekkeks kui jõukama taustaga lastel. Kuigi sotsiaalmajanduslik staatus mõjutab sageli ellujäämise tulemusi, on täna ajakirjas Blood avaldatud uuringu kohaselt retsidiveerunud/refraktaarse ALL-iga lapsed, keda ravitakse CAR T-raku raviga ja elavad vaesuses, sama suure tõenäosusega kui lapsed sotsiaalmajanduslikult soodsamatest leibkondadest.

CAR T-rakuteraapia on teatud tüüpi immunoteraapia, mille käigus eemaldatakse patsiendi T-rakud, organismi immuunrakud, mis võitlevad infektsioonidega, geneetiliselt muundatud laboris, et aidata neil vähirakke tuvastada ja nendega võidelda, ning seejärel infundeeritakse tagasi patsiendi vereringesse, kus nad vähirakud leiavad ja hävitavad. See ravi on osutunud edukaks ALL-iga inimeste tulemuste parandamisel, kuid see võib olla kulukas, aeganõudev ja paljudele marginaliseerunud elanikkonnarühmadele kättesaamatu.

Lisaks väidavad mõned teadlased, et tõrjutud rühmad võivad CAR T-rakuraviga halvemini hakkama saada madalama üldise elulemuse tõttu. Kuid selle uue vereuuringu tulemused võivad seda narratiivi muuta.

Siin näeme, et selles kohordis on CAR T-rakkude teraapia võrdselt tõhus, olenemata vaesusriskist. See uuring viitab sellele, et CAR T-rakkude ravil on samaväärne toime.

Haley Newman, MD, Philadelphia lastehaigla (CHOP) onkoloogia ja vähi immunoteraapia programmi osakonna pediaatriline onkoloogia stipendiaat

Dr Newman ja tema kolleegid uurisid tulemusi 206 CHOP-ravi saanud lapse ja noore täiskasvanu puhul, kelle keskmine vanus oli 12,5 aastat ja kellel oli vähenenud/refraktaarne ALL ja kes osalesid ühes viiest CD19-le suunatud CAR-T-rakkude kliinilisest uuringust või kaubandusliku CAR-T, tisagenlecleuceliga. Nad kogusid andmeid kliinilistest CAR T-rakkude andmekogumitest ja 2012. aasta aprillist 2020. aasta detsembrini ravitud patsientide elektroonilistest haiguslugudest. Seejärel sorteerisid teadlased patsiendid sotsiaalmajanduslike ja naabruskonna võimaluste järgi, mille nad määrasid kindlaks kindlustusliikide ja patsientide aadresside põhjal.

Leiti, et leibkonna vaesus mõjutab kohustusliku ravikindlustusega lapsi, era- või ärikindlustusega lapsi aga mitte. Teadlased kasutasid USA naabruskonna mõõdikute loendussüsteemil põhinevat mitmemõõtmelist kvaliteedimõõtu, et määrata kindlaks naabruskonna võimalused või leibkonna juurdepääs ressurssidele, mis mõjutavad laste tervist ja arengut, sõltuvalt patsientide elukohast.

Narkootikumide avastamise e-raamat

Eelmise aasta tippintervjuude, artiklite ja uudiste koostamine. Laadige alla tasuta koopia

"Paljudes varasemates naabrusuuringutes on andmeid sorteeritud sihtnumbri tasemel. Meil ​​olid tegelikult nende patsientide aadressiandmed, mis võimaldasid meil geokodeerida nende loendustrakti, kus mõõdetakse lapsepõlve võimaluste indeksit," selgitas dr Newman.

Tulemused ei näidanud olulist erinevust üldises elulemuses või täielikus remissioonimääras leibkonna vaesuse ja vähemate naabruskonna võimalustega patsientide ning parema järjega leibkondadest pärit patsientide vahel (keda ei mõjutanud leibkonna vaesus või nad elasid heade võimalustega linnaosades).

Huvitaval kombel näitasid andmed ka seda, et jõukamatest leibkondadest pärit lastel oli CAR T-rakkude infusioonile suunamise ajal oluliselt suurem haiguskoormus. Kuna kõrge haiguskoormus on seotud kehvemate tulemuste ja suurema toksilisuse riskiga, peetakse raske haigusega patsientidel üldiselt suuremat riski saada CAR T-rakkude ravi.

CHOP-i onkoloogia osakonna onkoloog dr Leahy selgitab, et kuigi me teame, et suurema haiguskoormusega patsiendid on üldiselt haigemad, näitavad andmed, et jõukamate leibkondade patsiente, kellel on kõrge haiguskoormus, suunatakse endiselt CAR-T-rakuteraapiale, samas kui madalama sotsiaalmajandusliku grupi patsiente ei pruugita suunata või neil on sama raviga raskem saada.

"Me ei saa täpselt öelda, miks me haiguskoormuses erinevust näeme, kuid see võib olla tingitud teenuseosutajate eelarvamustest, eelisseisundis leibkondadest pärit peredest, kellel on rohkem ressursse CAR-T-le juurdepääsuks ja rohkem paindlikkust töölt vabaks võtmiseks, või võib olla erinevusi selles, kuidas pered saavad propageerida oma lapsi seda ravi," selgitas dr Leahy.

Kuigi need tulemused pakuvad nii lootust kui ka tõendeid ebasoodsas olukorras olevatest leibkondadest pärit isikute juurdepääsu suurendamiseks CAR-T-le, rõhutavad teadlased jätkuvalt nende tulemuste kordamise tähtsust suuremates populatsioonides väljaspool kliiniliste uuringute seadeid. Dr Newman märkis, et see uuring sisaldab andmeid ühest keskusest, mistõttu ei saa selle tulemusi üldistada CHOP-i kogukonda mittekuuluvate populatsioonide suhtes.

"See uuring näitab meile, et ebasoodsas olukorras olevate leibkondade patsiendid saavad CAR T-rakuraviga hästi hakkama," ütles dr Newman. "Minu jaoks tähendab see, et peame muutma selle ravi kättesaadavamaks, kas uute sekkumiste kaudu või pakkudes peredele rohkem ressursse, nagu transport ja haiguspuhkuse rahastamine."

Allikas:

Ameerika hematoloogiaühing

Viide:

Newman, H. et al. (2022) Naabruskonna vaesuse ja võimaluste mõju CD19-le suunatud CAR T-rakuteraapiaga ravitud laste tulemustele. Veri. doi.org/10.1182/blood.2022017866.

.