Tutkimuksessa ei havaita eroja CAR T-soluhoidon tuloksissa lapsilla ALL-potilailla eri sosioekonomisilla tasoilla

Tutkimuksessa ei havaita eroja CAR T-soluhoidon tuloksissa lapsilla ALL-potilailla eri sosioekonomisilla tasoilla

Terveyteen vaikuttavat sosiaaliset tekijät vaikuttavat monien sairauksien lopputulokseen, eikä lasten syöpä ole poikkeus. Itse asiassa akuuttia lymfoblastista leukemiaa (ALL) sairastavilla lapsilla, jotka elävät köyhyydessä, on huomattavasti suurempi riski uusiutua ja kuolla sairautensa vuoksi kuin rikkaamman taustan lapsilla. Vaikka sosioekonominen asema usein vaikuttaa eloonjäämistuloksiin, tänään Blood-lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan lapset, joilla on uusiutuneita/refraktorisia ALL-oireita, joita hoidetaan CAR T-soluhoidolla ja jotka elävät köyhyydessä, ovat yhtä todennäköisiä kuin lapset sosioekonomisesti edullisemmista kotitalouksista.

CAR T-soluterapia on eräänlainen immunoterapia, jossa potilaan T-solut, elimistön immuunisolut, jotka taistelevat infektioita vastaan, poistetaan, muunnetaan geneettisesti laboratoriossa auttamaan syöpäsolujen tunnistamista ja torjumista, ja sitten infusoidaan takaisin potilaan verenkiertoon, jossa ne löytävät ja tuhoavat syöpäsoluja. Tämä hoito on osoittautunut menestyksekkääksi parantamaan tuloksia ALL-potilailla, mutta se voi olla kallista, aikaa vievää ja suurelta osin monien syrjäytyneiden väestöryhmien ulottumattomissa.

Lisäksi jotkut tutkijat väittävät, että syrjäytyneet ryhmät voivat pärjätä huonommin CAR T-soluhoidolla, koska kokonaiseloonjäämisasteet ovat alhaisemmat. Tämän uuden verikokeen tulokset voivat kuitenkin muuttaa tätä kertomusta.

Näemme tässä, että tässä kohortissa CAR T-soluterapia on yhtä tehokas köyhyysriskistä riippumatta. Tämä tutkimus viittaa siihen, että CAR T-soluhoidoilla on vastaavat vaikutukset.

Haley Newman, MD, lasten onkologian stipendiaatti onkologian ja syövän immunoterapiaohjelman osastossa, Philadelphian lastensairaala (CHOP)

Tohtori Newman ja kollegat tutkivat tuloksia 206 CHOP-hoitoa saaneesta lapsesta ja nuoresta aikuisesta, joiden mediaani-ikä oli 12,5 vuotta ja joilla oli alentunut/refraktaarinen ALL. He osallistuivat johonkin viidestä CD19-kohdistettuun kliinisestä CAR-T-solututkimuksesta tai kaupallisella CAR-T:llä, tisagenlecleucelilla. He keräsivät tietoja kliinisistä CAR T-soluaineistoista ja sähköisistä potilaskertomuksista huhtikuun 2012 ja joulukuun 2020 välisenä aikana hoidettujen potilaiden osalta. Tämän jälkeen tutkijat lajittelivat potilaat sosioekonomisten ja lähiympäristön mahdollisuuksien mukaan, jotka he määrittelivät vakuutustyyppien ja potilaiden osoitteiden perusteella.

Lakisääteisen sairausvakuutuksen saaneiden lasten katsottiin kärsivän kotitalouksien köyhyydestä, kun taas yksityisellä tai kaupallisella vakuutuksella ei. Tutkijat käyttivät väestönlaskentaan perustuvaa moniulotteista Yhdysvaltain naapuruston mittareiden laatumittaria määrittääkseen naapuruston mahdollisuudet tai kotitalouden pääsyn lasten terveyteen ja kehitykseen vaikuttaviin resursseihin potilaiden asuinpaikan perusteella.

Huumeiden löytämisen e-kirja

Kokoelma viime vuoden huippuhaastatteluista, artikkeleista ja uutisista. Lataa ilmainen kopio

"Monet aiemmat naapuruustutkimukset ovat lajitelleet tiedot postinumerotasolla. Meillä oli itse asiassa osoitetiedot näistä potilaista, joiden avulla pystyimme geokoodaamaan heidän väestönlaskennan, jossa Childhood Opportunity Index mitataan", selitti tohtori Newman.

Tulokset eivät osoittaneet merkittävää eroa kokonaiseloonjäämis- tai täydellisissä remissioissa kotitalouksien köyhyydelle altistuneiden ja vähemmän naapurustomahdollisuuksien omaavien potilaiden ja paremmassa asemassa olevien kotitalouksien potilaiden välillä (joihin ei vaikuttanut kotitalouksien köyhyys tai jotka asuivat hyvien mahdollisuuksien alueilla).

Mielenkiintoista on, että tiedot osoittivat myös, että varakkaiden kotitalouksien lapsilla oli huomattavasti todennäköisemmin korkea sairaustaakka CAR T-soluinfuusiota varten. Koska suuri sairaustaakka liittyy huonompiin tuloksiin ja suurempiin toksisuusriskeihin, potilailla, joilla on vakava sairaus, katsotaan yleensä olevan suurempi riski saada CAR T-soluhoitoa.

Tohtori Leahy, onkologi CHOP:n onkologian osastolta, selittää, että vaikka tiedämme, että potilaat, joilla on korkeampi sairaustaakka, ovat yleensä sairaampia, tiedot viittaavat siihen, että varakkaampien kotitalouksien potilaita, joilla on korkea sairaustaakka, lähetetään edelleen CAR-T-soluhoitoon, kun taas alemmissa sosioekonomisissa ryhmissä olevia ei ehkä lähetetä tai heidän on vaikeampi saada samaa hoitoa.

"Emme voi sanoa tarkalleen, miksi näemme eron sairauden rasituksessa, mutta se voi johtua palveluntarjoajan lähetteiden harhasta, etuoikeutetuista kotitalouksista tulevista perheistä, joilla on enemmän resursseja saada CAR-T ja enemmän joustavuutta pitää vapaata töistä, tai perheet voivat edistää lastensa tämän hoidon saamista eri tavoin", tohtori Leahy selitti.

Vaikka nämä tulokset tarjoavat sekä toivoa että näyttöä CAR-T:n saatavuuden lisäämisestä heikommassa asemassa olevien kotitalouksien yksilöille, tutkijat korostavat edelleen, kuinka tärkeää on toistaa nämä tulokset suuremmissa populaatioissa kliinisten tutkimusten ulkopuolella. Dr. Newman huomautti, että tämä tutkimus sisältää tietoja yhdestä keskuksesta, joten sen tuloksia ei voida yleistää CHOP-yhteisön ulkopuolisiin populaatioihin.

"Tämä tutkimus osoittaa meille, että heikommassa asemassa olevien kotitalouksien potilaat pärjäävät hyvin CAR T-soluhoidolla", sanoi tohtori Newman. "Minulle tämä tarkoittaa, että meidän on tehtävä tästä terapiasta helpommin saatavilla, joko uusilla interventioilla tai tarjoamalla perheille enemmän resursseja, kuten kuljetusta ja sairauslomien rahoitusta."

Lähde:

American Society of Hematology

Viite:

Newman, H., et ai. (2022) Naapuruston köyhyyden ja mahdollisuuksien vaikutus tuloksiin lapsilla, joita hoidetaan CD19-kohdistetulla CAR T-soluterapialla. Veri. doi.org/10.1182/blood.2022017866.

.