Studija nije pronašla razlike u ishodima terapije CAR T-stanicama u pedijatrijskih ALL pacijenata na različitim socioekonomskim razinama

Studija nije pronašla razlike u ishodima terapije CAR T-stanicama u pedijatrijskih ALL pacijenata na različitim socioekonomskim razinama

Društvene determinante zdravlja utječu na ishod mnogih bolesti, a rak u dječjoj dobi nije iznimka. Zapravo, djeca s akutnom limfoblastičnom leukemijom (ALL) koja žive u siromaštvu imaju znatno veći rizik od recidiva i smrti od svoje bolesti nego djeca iz bogatijih sredina. Iako socioekonomski status često utječe na ishode preživljavanja, djeca s relapsom/refraktornim ALL-om koja se liječe terapijom CAR T-stanicama i žive u siromaštvu imaju jednaku vjerojatnost da će postići sveukupno preživljavanje kao i djeca iz socioekonomski povoljnijih kućanstava, prema studiji objavljenoj danas u časopisu Blood.

CAR T-stanična terapija je vrsta imunoterapije u kojoj se pacijentove T-stanice, imunološke stanice u tijelu koje se bore protiv infekcija, uklanjaju, genetski modificiraju u laboratoriju kako bi im se pomoglo u identificiranju i borbi protiv stanica raka, a zatim se ulijevaju natrag u krvotok pacijenta, gdje pronalaze i uništavaju stanice raka. Ova terapija se pokazala uspješnom u poboljšanju ishoda za osobe s ALL-om, ali može biti skupa, dugotrajna i uglavnom nedostupna mnogim marginaliziranim populacijama.

Dodatno, neki istraživači tvrde da bi marginalizirane skupine mogle biti lošije s terapijom CAR T-stanicama zbog nižih ukupnih stopa preživljavanja. Međutim, rezultati ove nove studije krvi mogu promijeniti taj narativ.

Ovdje vidimo da je u ovoj kohorti terapija CAR T-stanicama jednako učinkovita bez obzira na rizik od siromaštva. Ova studija sugerira da terapije CAR T-stanicama imaju jednake učinke.”

Haley Newman, dr. med., suradnica pedijatrijske onkologije u Odjelu za onkologiju i program imunoterapije raka, Dječja bolnica u Philadelphiji (CHOP)

Dr. Newman i kolege ispitali su ishode 206 CHOP-a liječene djece i mladih odraslih osoba srednje dobi od 12,5 godina sa smanjenim/refraktornim ALL-om koji su bili uključeni u jedno od pet kliničkih ispitivanja CAR-T stanica usmjerenih na CD19 ili s komercijalnim CAR-T, tisagenlecleucelom. Prikupili su podatke iz kliničkih skupova podataka CAR T stanica i elektroničkih medicinskih kartona pacijenata liječenih između travnja 2012. i prosinca 2020. Istraživači su zatim sortirali pacijente prema socioekonomskim prilikama i prilikama u susjedstvu, koje su odredili na temelju vrsta osiguranja i adresa pacijenata.

Smatralo se da su djeca s obveznim zdravstvenim osiguranjem pogođena siromaštvom kućanstva, dok djeca s privatnim ili komercijalnim osiguranjem nisu. Istraživači su upotrijebili multidimenzionalnu mjeru kvalitete američke susjedske metrike koja se temelji na popisu stanovništva kako bi odredili prilike u susjedstvu ili pristup kućanstva resursima koji utječu na zdravlje i razvoj djece, na temelju toga gdje pacijenti žive.

E-knjiga o otkrivanju droga

Kompilacija najboljih intervjua, članaka i vijesti iz prošle godine. Preuzmite besplatnu kopiju

"Mnoga prethodna istraživanja susjedstva sortirala su podatke na razini poštanskih brojeva. Zapravo smo imali podatke o adresama za te pacijente koji su nam omogućili geokodiranje njihovog popisnog trakta, gdje se mjeri Indeks mogućnosti u djetinjstvu", objasnio je dr. Newman.

Rezultati nisu pokazali značajnu razliku u ukupnom preživljenju ili stopama potpune remisije između pacijenata koji su bili izloženi siromaštvu u kućanstvu i s manje prilika u susjedstvu i onih iz bolje stojećih kućanstava (na koje nije utjecalo siromaštvo u kućanstvu ili su živjeli u susjedstvu s dobrim mogućnostima).

Zanimljivo je da su podaci također pokazali da je kod djece iz bogatijih kućanstava značajno veća vjerojatnost da će imati veliki teret bolesti u trenutku upućivanja na infuziju CAR T-stanica. Budući da je veliko opterećenje bolešću povezano s lošijim ishodima i većim rizicima od toksičnosti, općenito se smatra da su pacijenti s teškom bolešću izloženi većem riziku za liječenje CAR T stanicama.

Dr. Leahy, onkolog na Odjelu za onkologiju pri CHOP-u, objašnjava da iako znamo da su pacijenti s većim teretom bolesti općenito bolesniji, podaci sugeriraju da se pacijenti iz bogatijih kućanstava s velikim teretom bolesti još uvijek upućuju na terapiju CAR-T stanicama, dok oni iz nižih socioekonomskih skupina možda neće biti upućeni ili imaju više poteškoća u dobivanju istog tretmana.

"Ne možemo točno reći zašto vidimo razliku u opterećenju bolešću, ali to bi moglo biti zbog pristranosti pružatelja usluga pri uputama, obitelji iz privilegiranih kućanstava s više sredstava za pristup CAR-T-u i više fleksibilnosti za odsustvo s posla, ili možda postoji razlika u tome kako obitelji mogu zagovarati da njihova djeca prime ovu terapiju", objasnio je dr. Leahy.

Iako ovi rezultati nude i nadu i dokaze za povećanje pristupa CAR-T-u za pojedince iz kućanstava u nepovoljnom položaju, istraživači nastavljaju naglašavati važnost ponavljanja ovih rezultata u većim populacijama izvan kliničkih ispitivanja. Dr. Newman je primijetio da ova studija sadrži podatke iz jednog centra, tako da se njezini rezultati ne mogu generalizirati na populacije izvan CHOP zajednice.

"Ova nam studija pokazuje da pacijenti iz siromašnih kućanstava dobro rade s CAR T-staničnom terapijom", rekao je dr. Newman. "Za mene to znači da ovu terapiju moramo učiniti dostupnijom, bilo putem novih intervencija ili pružanjem obiteljima više resursa, poput prijevoza i financiranja bolovanja."

Izvor:

Američko hematološko društvo

Referenca:

Newman, H. i sur. (2022) Utjecaj siromaštva u susjedstvu i mogućnosti na ishode za djecu liječenu terapijom CAR T-stanica usmjerenom na CD19. Krv. doi.org/10.1182/krv.2022017866.

.