A tanulmány nem talál különbséget a CAR T-sejtes terápia kimenetelében a gyermekkori ALL-es betegeknél a különböző társadalmi-gazdasági szintek között

A tanulmány nem talál különbséget a CAR T-sejtes terápia kimenetelében a gyermekkori ALL-es betegeknél a különböző társadalmi-gazdasági szintek között

Az egészséget befolyásoló társadalmi tényezők számos betegség kimenetelét befolyásolják, és ez alól a gyermekkori rák sem kivétel. Valójában az akut limfoblasztos leukémiában (ALL) szenvedő, szegénységben élő gyermekeknél lényegesen nagyobb a betegségük miatti visszaesés és halálozás kockázata, mint a gazdagabb származású gyermekeknél. Míg a társadalmi-gazdasági státusz gyakran befolyásolja a túlélési eredményeket, a CAR T-sejtes terápiával kezelt, kiújult/refrakter ALL-ben szenvedő és szegénységben élő gyermekek ugyanolyan valószínűséggel érik el az általános túlélést, mint a társadalmi-gazdaságilag előnyösebb háztartásokból származó gyerekek – derül ki a Blood folyóiratban ma megjelent tanulmányból.

A CAR T-sejtes terápia az immunterápia egyik fajtája, amelyben a páciens T-sejtjeit, a fertőzésekkel küzdő immunsejteket eltávolítják, laboratóriumban genetikailag módosítják, hogy segítsenek azonosítani és leküzdeni a rákos sejteket, majd visszajuttatják a beteg véráramába, ahol megtalálják és elpusztítják a rákos sejteket. Ez a terápia sikeresnek bizonyult az ALL-ben szenvedő betegek kimenetelének javításában, de költséges, időigényes és nagyrészt elérhetetlen sok marginalizált populáció számára.

Ezenkívül egyes kutatók azzal érvelnek, hogy a marginalizált csoportok kevésbé boldogulnak a CAR T-sejt-terápiával az alacsonyabb általános túlélési arány miatt. Ennek az új vérvizsgálatnak az eredményei azonban megváltoztathatják ezt a narratívát.

Amit itt látunk, az az, hogy ebben a kohorszban a CAR T-sejtes terápia egyformán hatékony, függetlenül a szegénységi kockázattól. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a CAR T-sejt-terápiáknak azonos hatásai vannak.”

Haley Newman, MD, a Philadelphiai Gyermekkórház (CHOP) Onkológiai és Rák Immunterápiás Program Osztályának gyermekonkológiai munkatársa

Dr. Newman és munkatársai 206, CHOP-val kezelt, 12,5 éves medián életkorú, csökkent/refrakter ALL-ben szenvedő gyermek és fiatal felnőtt kimenetelét vizsgálták meg, akiket az öt CD19-célzott CAR-T-sejtes klinikai vizsgálat egyikébe vontak be, vagy egy kereskedelmi forgalomban kapható CAR-T-vel, tisagenlecleucellal. Adatokat gyűjtöttek a 2012 áprilisa és 2020 decembere között kezelt betegek klinikai CAR T-sejt-adatkészleteiből és elektronikus egészségügyi feljegyzéseiből. A kutatók ezután társadalmi-gazdasági és környékbeli lehetőségek szerint rendezték a betegeket, amelyeket a biztosítási típusok és a betegek címe alapján határoztak meg.

A kötelező egészségbiztosítással rendelkező gyermekeket érintette a háztartási szegénység, míg a magán- vagy kereskedelmi biztosítással rendelkező gyermekeket nem. A kutatók népszámlálási traktuson alapuló, többdimenziós minőségi mérőszámot használtak az Egyesült Államok szomszédsági mérőszámaira, hogy meghatározzák a szomszédságban rejlő lehetőségeket, vagy a háztartások hozzáférését a gyermekek egészségét és fejlődését befolyásoló erőforrásokhoz, a betegek lakóhelye alapján.

Drogfelfedező e-könyv

Összeállítás az elmúlt év legjobb interjúiból, cikkeiről és híreiről. Tölts le egy ingyenes példányt

"Sok korábbi környékbeli tanulmány rendezte az adatokat az irányítószám szintjén. Valójában rendelkeztünk címadatokkal ezekről a betegekről, amelyek lehetővé tették számunkra a népszámlálási traktusuk geokódolását, ahol a Childhood Opportunity Indexet mérik" - magyarázta Dr. Newman.

Az eredmények nem mutattak ki szignifikáns különbséget az általános túlélésben vagy a teljes remissziós arányban a háztartási szegénységnek kitett és kevesebb szomszédsági lehetőséggel rendelkező betegek, valamint a jobb helyzetű háztartásokból származó betegek között (akiket nem érintett a háztartási szegénység, vagy jó lehetőségekkel rendelkező környéken éltek).

Érdekes módon az adatok azt is kimutatták, hogy a tehetősebb háztartásokból származó gyermekeknél szignifikánsan nagyobb volt a betegségteher a CAR T-sejt-infúzióra való beutalás idején. Mivel a magas betegségteher rosszabb kimenetelekkel és nagyobb toxicitási kockázattal jár, a súlyos betegségben szenvedő betegek általában nagyobb kockázatnak vannak kitéve a CAR T-sejt-kezelésben.

Dr. Leahy, a CHOP Onkológiai Osztályának onkológusa elmagyarázza, hogy bár tudjuk, hogy a magasabb betegségteherrel rendelkező betegek általában betegebbek, az adatok azt sugallják, hogy a gazdagabb, magas betegségteherrel rendelkező háztartásokból származó betegeket továbbra is CAR-T-sejt-terápiára utalják, míg az alacsonyabb társadalmi-gazdasági csoportokba tartozókat nem biztos, hogy beutalják, vagy nehezebben kapják ugyanazt a kezelést.

"Nem tudjuk pontosan megmondani, hogy miért látunk különbséget a betegségterhelésben, de ennek oka lehet a szolgáltatók beutalóinak elfogultsága, a kiváltságosabb háztartásokból származó családok, akik több forrással rendelkeznek a CAR-T eléréséhez, és rugalmasabbak a munkából való szabadságra, vagy eltérés lehet abban, hogy a családok hogyan támogathatják gyermekeiket ebben a terápiában" - magyarázta Dr. Leahy.

Noha ezek az eredmények reményt és bizonyítékot is kínálnak a CAR-T-hez való hozzáférés növelésére a hátrányos helyzetű háztartásokból származó egyének számára, a kutatók továbbra is hangsúlyozzák annak fontosságát, hogy ezeket az eredményeket a klinikai vizsgálatok keretein kívül nagyobb populációkban is megismételjék. Dr. Newman megjegyezte, hogy ez a tanulmány egyetlen központ adatait tartalmazza, így eredményei nem általánosíthatók a CHOP közösségen kívüli populációkra.

„Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a hátrányos helyzetű háztartásokból származó betegek jól járnak a CAR T-sejt-terápiával” – mondta Dr. Newman. "Számomra ez azt jelenti, hogy elérhetőbbé kell tennünk ezt a terápiát, akár új beavatkozások révén, akár több forrás biztosításával a családok számára, például szállítással és betegszabadság finanszírozásával."

Forrás:

Amerikai Hematológiai Társaság

Referencia:

Newman, H. és mtsai. (2022) A környékbeli szegénység és lehetőségek hatása a CD19-célzott CAR T-sejt-terápiával kezelt gyermekek eredményeire. Vér. doi.org/10.1182/blood.2022017866.

.