Pētījumā nav konstatētas atšķirības CAR T-šūnu terapijas rezultātos bērniem ar ALL pacientiem dažādos sociālekonomiskajos līmeņos.

Pētījumā nav konstatētas atšķirības CAR T-šūnu terapijas rezultātos bērniem ar ALL pacientiem dažādos sociālekonomiskajos līmeņos.

Sociālie veselību noteicošie faktori ietekmē daudzu slimību iznākumu, un bērnu vēzis nav izņēmums. Faktiski bērniem ar akūtu limfoblastisku leikēmiju (ALL), kuri dzīvo nabadzībā, ir ievērojami lielāks slimības recidīva un nāves risks nekā bērniem no turīgākas vides. Lai gan sociālekonomiskais statuss bieži ietekmē izdzīvošanas rezultātus, bērni ar recidivējošu/refraktāru ALL, kuri tiek ārstēti ar CAR T-šūnu terapiju un dzīvo nabadzībā, ir tikpat lielā mērā izdzīvojuši kā bērni no sociālekonomiski labvēlīgākām mājsaimniecībām, liecina šodien žurnālā Blood publicētais pētījums.

CAR T-šūnu terapija ir imūnterapijas veids, kurā pacienta T šūnas, imūnās šūnas organismā, kas cīnās ar infekcijām, tiek izņemtas, ģenētiski modificētas laboratorijā, lai palīdzētu tām identificēt vēža šūnas un cīnīties ar tām, un pēc tam ievadītas atpakaļ pacienta asinsritē, kur tās atrod un iznīcina vēža šūnas. Šī terapija ir izrādījusies veiksmīga, uzlabojot rezultātus cilvēkiem ar ALL, taču tā var būt dārga, laikietilpīga un lielākoties nepieejama daudzām marginalizētām iedzīvotāju grupām.

Turklāt daži pētnieki apgalvo, ka marginalizētām grupām var izturēties sliktāk ar CAR T-šūnu terapiju, jo ir zemāks kopējais izdzīvošanas līmenis. Tomēr šī jaunā asins pētījuma rezultāti var mainīt šo stāstījumu.

Šeit redzams, ka šajā kohortā CAR T-šūnu terapija ir vienlīdz efektīva neatkarīgi no nabadzības riska. Šis pētījums liecina, ka CAR T-šūnu terapijai ir līdzvērtīga iedarbība.

Heilija Ņūmena, MD, Filadelfijas Bērnu slimnīcas (CHOP) Onkoloģijas un vēža imūnterapijas programmas nodaļas pediatrijas onkoloģijas stipendiāte

Dr. Ņūmens un kolēģi pārbaudīja rezultātus 206 ar CHOP ārstētiem bērniem un jauniem pieaugušajiem, kuru vidējais vecums bija 12,5 gadi ar samazinātu/rezistentu ALL, kuri tika iekļauti vienā no pieciem CD19 mērķa CAR-T šūnu klīniskajiem pētījumiem vai ar komerciālu CAR-T, tisagenlecleucel. Viņi apkopoja datus no klīniskajām CAR T šūnu datu kopām un elektroniskajiem medicīniskajiem ierakstiem par pacientiem, kuri tika ārstēti no 2012. gada aprīļa līdz 2020. gada decembrim. Pēc tam pētnieki sakārtoja pacientus pēc sociālekonomiskajām un apkārtnes iespējām, kuras viņi noteica, pamatojoties uz apdrošināšanas veidiem un pacientu adresēm.

Uzskatīja, ka bērnus ar likumā noteikto veselības apdrošināšanu skārusi mājsaimniecības nabadzība, savukārt bērnus ar privāto vai komerciālo apdrošināšanu tas neietekmēja. Pētnieki izmantoja uz skaitīšanas traktu balstītu daudzdimensionālu ASV apkārtnes rādītāju kvalitātes rādītāju, lai noteiktu apkaimes iespējas vai mājsaimniecības piekļuvi resursiem, kas ietekmē bērnu veselību un attīstību, pamatojoties uz pacientu dzīvesvietu.

Narkotiku atklāšanas e-grāmata

Pagājušā gada populārāko interviju, rakstu un ziņu apkopojums. Lejupielādējiet bezmaksas kopiju

"Daudzos iepriekšējos apkaimes pētījumos dati ir sakārtoti pasta indeksa līmenī. Mums faktiski bija adrešu dati par šiem pacientiem, kas ļāva mums ģeokodēt viņu tautas skaitīšanas traktu, kur tiek mērīts Bērnības iespēju indekss," skaidroja Dr.Ņūmens.

Rezultāti neuzrādīja būtisku atšķirību kopējā izdzīvošanas vai pilnīgas remisijas rādītājos starp pacientiem, kuri pakļauti mājsaimniecību nabadzībai un kuriem bija mazāk iespēju apkaimē, un tiem, kas nāk no labāk nodrošinātām mājsaimniecībām (kurus neietekmēja mājsaimniecību nabadzība vai kuri dzīvoja apkaimēs ar labām iespējām).

Interesanti, ka dati arī parādīja, ka bērniem no turīgākām mājsaimniecībām bija ievērojami lielāka iespējamība, ka viņiem bija augsts slimību slogs brīdī, kad tika nosūtīta CAR T-šūnu infūzija. Tā kā augsts slimību slogs ir saistīts ar sliktākiem rezultātiem un lielāku toksicitātes risku, parasti tiek uzskatīts, ka pacientiem ar smagu slimību ir lielāks CAR T šūnu ārstēšanas risks.

Dr. Leahy, CHOP Onkoloģijas nodaļas onkoloģe, skaidro, ka, lai gan mēs zinām, ka pacienti ar lielāku slimību slogu parasti ir slimāki, dati liecina, ka pacienti no turīgākām mājsaimniecībām ar augstu slimību slogu joprojām tiek nosūtīti uz CAR-T šūnu terapiju, savukārt pacienti no zemākām sociālekonomiskajām grupām var netikt nosūtīti vai viņiem ir grūtāk saņemt tādu pašu ārstēšanu.

"Mēs nevaram precīzi pateikt, kāpēc mēs redzam atšķirību slimību slogā, bet tas varētu būt saistīts ar pakalpojumu sniedzēju novirzēm, ģimenēm no priviliģētākām mājsaimniecībām, kurām ir vairāk resursu, lai piekļūtu CAR-T, un lielāka elastība, lai atbrīvotos no darba, vai arī var būt atšķirības tajā, kā ģimenes var atbalstīt savus bērnus, lai viņi saņemtu šo terapiju," skaidroja Dr Leahy.

Lai gan šie rezultāti sniedz gan cerību, gan pierādījumus par to, kā uzlabot piekļuvi CAR-T personām no nelabvēlīgām mājsaimniecībām, pētnieki turpina uzsvērt, cik svarīgi ir atkārtot šos rezultātus lielākās populācijās ārpus klīnisko pētījumu apstākļiem. Dr. Ņūmens atzīmēja, ka šis pētījums satur datus no viena centra, tāpēc tā rezultātus nevar vispārināt attiecībā uz populācijām ārpus CHOP kopienas.

"Šis pētījums parāda, ka pacienti no nelabvēlīgām mājsaimniecībām labi izturas ar CAR T-šūnu terapiju," sacīja Dr. Ņūmens. "Man tas nozīmē, ka mums šī terapija jāpadara pieejamāka, izmantojot jaunus pasākumus vai nodrošinot ģimenēm vairāk resursu, piemēram, transportu un slimības atvaļinājuma finansējumu."

Avots:

Amerikas hematoloģijas biedrība

Atsauce:

Newman, H., et al. (2022) Apkaimes nabadzības un iespēju ietekme uz rezultātiem bērniem, kuri tiek ārstēti ar CD19 mērķtiecīgu CAR T-šūnu terapiju. Asinis. doi.org/10.1182/blood.2022017866.

.