Studien finner ingen forskjeller i utfall av CAR T-celleterapi hos pediatriske ALL-pasienter på tvers av ulike sosioøkonomiske nivåer

Studien finner ingen forskjeller i utfall av CAR T-celleterapi hos pediatriske ALL-pasienter på tvers av ulike sosioøkonomiske nivåer

Sosiale helsedeterminanter påvirker utfallet av mange sykdommer, og barnekreft er intet unntak. Faktisk har barn med akutt lymfatisk leukemi (ALL) som lever i fattigdom en betydelig høyere risiko for tilbakefall og død av sykdommen enn barn med rikere bakgrunn. Mens sosioøkonomisk status ofte påvirker overlevelsesresultater, er det like sannsynlig at barn med tilbakefall/refraktær ALL behandlet med CAR T-celleterapi og lever i fattigdom oppnår total overlevelse som barn fra mer sosioøkonomisk fordelaktige husholdninger, ifølge en studie publisert i dag i Blood.

CAR T-celleterapi er en type immunterapi der en pasients T-celler, immunceller i kroppen som bekjemper infeksjoner, blir fjernet, genmodifisert i et laboratorium for å hjelpe dem med å identifisere og bekjempe kreftceller, og deretter infunderes tilbake i pasientens blodstrøm, hvor de finner og ødelegger kreftceller. Denne terapien har vist seg vellykket i å forbedre resultatene for personer med ALL, men kan være dyr, tidkrevende og stort sett utenfor rekkevidde for mange marginaliserte populasjoner.

I tillegg hevder noen forskere at marginaliserte grupper kan gjøre det mindre bra med CAR T-celleterapi på grunn av lavere total overlevelse. Imidlertid kan resultatene av denne nye blodstudien endre den fortellingen.

Det vi ser her er at i denne kohorten er CAR T-celleterapi like effektiv uavhengig av fattigdomsrisiko. Denne studien antyder at CAR T-celleterapi har tilsvarende effekter."

Haley Newman, MD, stipendiat for pediatrisk onkologi i avdelingen for onkologi og kreftimmunterapiprogram, barnesykehuset i Philadelphia (CHOP)

Dr. Newman og kollegaer undersøkte resultatene av 206 CHOP-behandlede barn og unge voksne med en medianalder på 12,5 år med redusert/refraktær ALL som ble registrert i en av fem CD19-målrettede CAR-T-celle kliniske studier eller med en kommersiell CAR-T, tisagenlecleucel. De samlet inn data fra kliniske CAR T-celledatasett og elektroniske medisinske journaler av pasienter behandlet mellom april 2012 og desember 2020. Forskerne sorterte deretter pasientene etter sosioøkonomiske og nabolagsmuligheter, som de bestemte basert på forsikringstyper og pasientadresser.

Barn med lovpålagt helseforsikring ble ansett for å være berørt av husholdningsfattigdom, mens barn med privat eller kommersiell forsikring ikke var det. Forskere brukte et folketellingskanalbasert flerdimensjonalt kvalitetsmål av amerikanske nabolagsmålinger for å bestemme nabolagsmuligheter, eller en husholdnings tilgang til ressurser som påvirker barns helse og utvikling, basert på hvor pasientene bor.

Drug Discovery E-bok

Sammenstilling av de beste intervjuene, artikler og nyheter fra det siste året. Last ned en gratis kopi

"Mange tidligere nabolagsstudier har sortert data på postnummernivå. Vi hadde faktisk adressedata for disse pasientene som tillot oss å geokode folketellingen deres, som er der Childhood Opportunity Index måles," forklarte Dr. Newman.

Resultatene viste ingen signifikant forskjell i total overlevelse eller fullstendig remisjon mellom pasienter utsatt for husholdningsfattigdom og med færre nabolagsmuligheter og de fra bedrestilte husholdninger (som ikke var berørt av husholdningsfattigdom eller bodde i nabolag med gode muligheter).

Interessant nok viste dataene også at barn fra rikere husholdninger hadde betydelig større sannsynlighet for å ha en høy sykdomsbyrde på tidspunktet for henvisning til CAR T-celle infusjon. Fordi høy sykdomsbyrde er assosiert med dårligere utfall og større risiko for toksisitet, anses pasienter med alvorlig sykdom generelt å ha høyere risiko for CAR T-cellebehandling.

Dr. Leahy, en onkolog ved Onkologisk avdeling ved CHOP, forklarer at selv om vi vet at pasienter med høyere sykdomsbyrde generelt er sykere, tyder dataene på at pasienter fra rikere husholdninger med høy sykdomsbyrde fortsatt blir henvist til CAR-T-celleterapi, mens de fra lavere sosioøkonomiske grupper kanskje ikke blir henvist eller har vanskeligere for å få samme behandling.

"Vi kan ikke si nøyaktig hvorfor vi ser en forskjell i sykdomsbyrden, men det kan skyldes skjevheter fra leverandørhenvisninger, familier fra mer privilegerte husholdninger med flere ressurser til å få tilgang til CAR-T og mer fleksibilitet til å ta fri fra jobben, eller det kan være en forskjell i hvordan familier kan gå inn for at barna deres skal få denne behandlingen," forklarte Dr. Leahy.

Mens disse resultatene gir både håp og bevis for å øke tilgangen til CAR-T for individer fra vanskeligstilte husholdninger, fortsetter forskere å understreke viktigheten av å replikere disse resultatene i større populasjoner utenfor kliniske forsøksmiljøer. Dr. Newman bemerket at denne studien inneholder data fra et enkelt senter, så resultatene kan ikke generaliseres til populasjoner utenfor CHOP-samfunnet.

"Denne studien viser oss at pasienter fra vanskeligstilte husholdninger klarer seg bra med CAR T-celleterapi," sa Dr. Newman. "For meg betyr det at vi må gjøre denne behandlingen mer tilgjengelig, enten gjennom nye intervensjoner eller ved å gi familier flere ressurser, som transport og finansiering av sykefravær."

Kilde:

American Society of Hematology

Referanse:

Newman, H., et al. (2022) Effekten av nabolagsfattigdom og -muligheter på utfall for barn behandlet med CD19-målrettet CAR T-celleterapi. Blod. doi.org/10.1182/blood.2022017866.

.