Badanie nie wykazało żadnych różnic w wynikach terapii komórkami T CAR u dzieci i młodzieży z ALL na różnych poziomach społeczno-ekonomicznych

Badanie nie wykazało żadnych różnic w wynikach terapii komórkami T CAR u dzieci i młodzieży z ALL na różnych poziomach społeczno-ekonomicznych

Społeczne uwarunkowania zdrowia wpływają na przebieg wielu chorób, a nowotwory u dzieci nie są wyjątkiem. W rzeczywistości dzieci chore na ostrą białaczkę limfoblastyczną (ALL), które żyją w ubóstwie, są obarczone znacznie większym ryzykiem nawrotu choroby i śmierci z powodu choroby niż dzieci z zamożniejszych środowisk. Chociaż status społeczno-ekonomiczny często wpływa na przeżycie, według badania opublikowanego dzisiaj w Blood, dzieci z nawrotową/oporną na leczenie ALL leczone terapią komórkami T CAR i żyjące w ubóstwie mają takie same szanse na przeżycie całkowite jak dzieci z gospodarstw domowych o bardziej uprzywilejowanej pozycji społeczno-ekonomicznej.

Terapia komórkami T CAR to rodzaj immunoterapii, podczas której komórki T pacjenta – komórki odpornościowe organizmu zwalczające infekcje – są usuwane, modyfikowane genetycznie w laboratorium, aby pomóc im identyfikować i zwalczać komórki nowotworowe, a następnie wprowadzane z powrotem do krwioobiegu pacjenta, gdzie znajdują i niszczą komórki nowotworowe. Terapia ta okazała się skuteczna w poprawie wyników leczenia osób z ALL, ale może być kosztowna, czasochłonna i w dużej mierze poza zasięgiem wielu marginalizowanych populacji.

Ponadto niektórzy badacze argumentują, że grupy zmarginalizowane mogą gorzej radzić sobie z terapią komórkami T CAR ze względu na niższy współczynnik całkowitego przeżycia. Wyniki nowego badania krwi mogą jednak zmienić tę narrację.

Widzimy tutaj, że w tej kohorcie terapia komórkami T CAR jest równie skuteczna niezależnie od ryzyka ubóstwa. Badanie to sugeruje, że terapie komórkami T CAR mają równoważne skutki.”

Haley Newman, lekarz medycyny, pracownik onkologii dziecięcej na oddziale programu onkologii i immunoterapii nowotworów, Szpital Dziecięcy w Filadelfii (CHOP)

Dr Newman i wsp. zbadali wyniki 206 dzieci i młodych dorosłych leczonych metodą CHOP, których mediana wieku wynosiła 12,5 roku ze zmniejszoną/oporną na leczenie ALL, którzy zostali włączeni do jednego z pięciu badań klinicznych z komórkami CAR-T ukierunkowanymi na CD19 lub do komercyjnego CAR-T, tisagenlecleucel. Zebrali dane ze zbiorów danych klinicznych komórek T CAR i elektronicznej dokumentacji medycznej pacjentów leczonych w okresie od kwietnia 2012 r. do grudnia 2020 r. Następnie badacze posortowali pacjentów według możliwości społeczno-ekonomicznych i sąsiedzkich, które ustalili na podstawie rodzaju ubezpieczenia i adresu pacjenta.

Uznano, że dzieci objęte ustawowym ubezpieczeniem zdrowotnym są dotknięte ubóstwem w gospodarstwie domowym, podczas gdy dzieci objęte ubezpieczeniem prywatnym lub komercyjnym nie. Naukowcy wykorzystali wielowymiarową miarę jakości wskaźników sąsiedztwa w USA, opartą na spisie ludności, aby określić możliwości sąsiedztwa lub dostęp gospodarstwa domowego do zasobów wpływających na zdrowie i rozwój dzieci, w oparciu o miejsce zamieszkania pacjentów.

Książka elektroniczna o odkrywaniu leków

Zestawienie najważniejszych wywiadów, artykułów i aktualności z ostatniego roku. Pobierz bezpłatną kopię

„W wielu poprzednich badaniach dzielnicowych dane były sortowane według kodu pocztowego. W rzeczywistości dysponowaliśmy danymi adresowymi tych pacjentów, co pozwoliło nam geokodować ich obszar spisowy, czyli miejsce, w którym mierzony jest Wskaźnik Szans dla Dzieci” – wyjaśnił dr Newman.

Wyniki nie wykazały istotnej różnicy we wskaźnikach całkowitego przeżycia lub całkowitej remisji pomiędzy pacjentami narażonymi na ubóstwo w gospodarstwie domowym i mającymi mniejsze możliwości w sąsiedztwie a pacjentami z zamożniejszych gospodarstw domowych (którzy nie byli dotknięci ubóstwem gospodarstwa domowego lub mieszkali w dzielnicach o dobrych możliwościach).

Co ciekawe, dane wykazały również, że w przypadku dzieci z zamożniejszych gospodarstw domowych znacznie częściej występowały duże obciążenia chorobami w momencie skierowania ich na infuzję komórek T CAR. Ponieważ duże obciążenie chorobami wiąże się z gorszymi wynikami i większym ryzykiem toksyczności, ogólnie uważa się, że pacjenci z ciężką chorobą są obarczeni większym ryzykiem leczenia limfocytami T CAR.

Doktor Leahy, onkolog na Oddziale Onkologii CHOP, wyjaśnia, że ​​chociaż wiemy, że pacjenci z większym obciążeniem chorobami są na ogół bardziej chorzy, dane sugerują, że pacjenci z zamożniejszych gospodarstw domowych o większym obciążeniu chorobami nadal są kierowani na terapię komórkami CAR-T, podczas gdy osoby z niższych grup społeczno-ekonomicznych mogą nie być kierowane lub mieć większe trudności z uzyskaniem takiego samego leczenia.

„Nie możemy dokładnie powiedzieć, dlaczego widzimy różnicę w obciążeniu chorobami, ale może to wynikać z uprzedzeń w zakresie odsyłania lekarzy, rodzin z bardziej uprzywilejowanych gospodarstw domowych mających większe środki na dostęp do CAR-T i większą elastyczność w zakresie brania urlopu w pracy lub mogą występować różnice w sposobie, w jaki rodziny mogą opowiadać się za objęciem tej terapii swoimi dziećmi” – wyjaśnia dr Leahy.

Chociaż wyniki te dają zarówno nadzieję, jak i dowody na zwiększenie dostępu do CAR-T dla osób z gospodarstw domowych znajdujących się w niekorzystnej sytuacji, badacze w dalszym ciągu podkreślają znaczenie powtórzenia tych wyników w większych populacjach poza warunkami badań klinicznych. Dr Newman zauważył, że to badanie zawiera dane z jednego ośrodka, więc jego wyników nie można uogólniać na populacje spoza społeczności CHOP.

„To badanie pokazuje nam, że pacjenci z gospodarstw domowych znajdujących się w niekorzystnej sytuacji dobrze radzą sobie z terapią komórkami T CAR” – stwierdziła dr Newman. „Dla mnie oznacza to, że musimy uczynić tę terapię bardziej dostępną, czy to poprzez nowe interwencje, czy poprzez zapewnienie rodzinom większych zasobów, takich jak transport i finansowanie zwolnień lekarskich”.

Źródło:

Amerykańskie Towarzystwo Hematologiczne

Odniesienie:

Newman, H. i in. (2022) Wpływ ubóstwa sąsiedzkiego i możliwości na wyniki leczenia dzieci leczonych terapią komórkami T CAR celowanymi w CD19. Krew. doi.org/10.1182/blood.2022017866.

.