O estudo não encontra diferenças nos resultados da terapia com células T CAR em pacientes pediátricos com LLA em diferentes níveis socioeconômicos

O estudo não encontra diferenças nos resultados da terapia com células T CAR em pacientes pediátricos com LLA em diferentes níveis socioeconômicos

Os determinantes sociais da saúde influenciam o resultado de muitas doenças, e o cancro infantil não é exceção. Na verdade, as crianças com leucemia linfoblástica aguda (LLA) que vivem na pobreza têm um risco significativamente maior de recaída e morte devido à sua doença do que as crianças de meios mais ricos. Embora o estatuto socioeconómico muitas vezes influencie os resultados de sobrevivência, as crianças com LLA recidivante/refratária tratadas com terapia de células T CAR e que vivem na pobreza têm a mesma probabilidade de alcançar a sobrevivência global como as crianças de agregados familiares mais favorecidos socioeconomicamente, de acordo com um estudo publicado hoje na Blood.

A terapia com células T CAR é um tipo de imunoterapia em que as células T de um paciente, células imunológicas do corpo que combatem infecções, são removidas, geneticamente modificadas em laboratório para ajudá-las a identificar e combater as células cancerígenas e, em seguida, infundidas de volta na corrente sanguínea do paciente, onde encontram e destroem as células cancerígenas. Esta terapia provou ser bem-sucedida na melhoria dos resultados para pessoas com LLA, mas pode ser cara, demorada e, em grande parte, fora do alcance de muitas populações marginalizadas.

Além disso, alguns investigadores argumentam que os grupos marginalizados podem ter um desempenho pior com a terapia com células T CAR devido às taxas de sobrevivência globais mais baixas. No entanto, os resultados deste novo estudo sanguíneo podem mudar essa narrativa.

O que vemos aqui é que nesta coorte, a terapia com células T CAR é igualmente eficaz, independentemente do risco de pobreza. Este estudo sugere que as terapias com células T CAR têm efeitos equivalentes.”

Haley Newman, MD, bolsista de oncologia pediátrica da Divisão de Oncologia e Programa de Imunoterapia contra o Câncer, Hospital Infantil da Filadélfia (CHOP)

Newman e colegas examinaram os resultados de 206 crianças e adultos jovens tratados com CHOP, com idade média de 12,5 anos, com LLA reduzida/refratária, que foram inscritos em um dos cinco ensaios clínicos com células CAR-T direcionadas a CD19 ou com um CAR-T comercial, o tisagenlecleucel. Eles coletaram dados de conjuntos de dados clínicos de células T CAR e registros médicos eletrônicos de pacientes tratados entre abril de 2012 e dezembro de 2020. Os pesquisadores então classificaram os pacientes por oportunidades socioeconômicas e de bairro, que determinaram com base nos tipos de seguro e endereços dos pacientes.

As crianças com seguro de saúde obrigatório foram consideradas afectadas pela pobreza familiar, enquanto as crianças com seguro privado ou comercial não o foram. Os pesquisadores usaram uma medida de qualidade multidimensional baseada em setores censitários de métricas de vizinhança dos EUA para determinar as oportunidades da vizinhança ou o acesso de uma família a recursos que influenciam a saúde e o desenvolvimento das crianças, com base no local onde os pacientes vivem.

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“Muitos estudos anteriores de bairro classificaram os dados no nível do código postal. Na verdade, tínhamos dados de endereço desses pacientes que nos permitiram geocodificar seu setor censitário, que é onde o Índice de Oportunidades Infantis é medido”, explicou o Dr.

Os resultados não mostraram nenhuma diferença significativa na sobrevivência global ou nas taxas de remissão completa entre pacientes expostos à pobreza familiar e com menos oportunidades na vizinhança e aqueles provenientes de famílias em melhor situação (que não foram afectados pela pobreza familiar ou viveram em bairros com boas oportunidades).

Curiosamente, os dados também mostraram que as crianças de famílias mais ricas tinham uma probabilidade significativamente maior de ter uma carga elevada de doenças no momento do encaminhamento para a infusão de células T CAR. Como a alta carga da doença está associada a resultados piores e maiores riscos de toxicidade, os pacientes com doença grave são geralmente considerados de maior risco para o tratamento com células T CAR.

Leahy, oncologista do Departamento de Oncologia do CHOP, explica que embora saibamos que os pacientes com maior carga de doença são geralmente mais doentes, os dados sugerem que os pacientes de famílias mais ricas com alta carga de doença ainda são encaminhados para terapia com células CAR-T, enquanto aqueles de grupos socioeconômicos mais baixos podem não ser encaminhados ou ter mais dificuldade em obter o mesmo tratamento.

“Não podemos dizer exatamente por que vemos uma diferença na carga de doenças, mas pode ser devido a preconceitos de encaminhamento dos prestadores, famílias de famílias mais privilegiadas com mais recursos para aceder ao CAR-T e mais flexibilidade para tirar férias do trabalho, ou pode haver uma diferença na forma como as famílias podem defender que os seus filhos recebam esta terapia”, explicou o Dr.

Embora estes resultados ofereçam esperança e evidências para aumentar o acesso ao CAR-T para indivíduos de famílias desfavorecidas, os investigadores continuam a enfatizar a importância de replicar estes resultados em populações maiores fora dos ambientes de ensaios clínicos. Dr. Newman observou que este estudo contém dados de um único centro, portanto seus resultados não podem ser generalizados para populações fora da comunidade CHOP.

“Este estudo mostra-nos que os pacientes de famílias desfavorecidas se dão bem com a terapia com células T CAR”, disse o Dr. “Para mim, isso significa que precisamos de tornar esta terapia mais acessível, seja através de novas intervenções ou proporcionando às famílias mais recursos, como transporte e financiamento para licenças médicas.”

Fonte:

Sociedade Americana de Hematologia

Referência:

Newman, H., et al. (2022) Impacto da pobreza na vizinhança e oportunidades nos resultados para crianças tratadas com terapia de células T CAR direcionada a CD19. Sangue. doi.org/10.1182/blood.2022017866.

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