Štúdia nezistila žiadne rozdiely vo výsledkoch terapie CAR T-bunkami u pediatrických pacientov s ALL na rôznych socioekonomických úrovniach

Štúdia nezistila žiadne rozdiely vo výsledkoch terapie CAR T-bunkami u pediatrických pacientov s ALL na rôznych socioekonomických úrovniach

Sociálne determinanty zdravia ovplyvňujú výsledok mnohých chorôb a detská rakovina nie je výnimkou. V skutočnosti deti s akútnou lymfoblastickou leukémiou (ALL), ktoré žijú v chudobe, majú výrazne vyššie riziko recidívy a smrti na svoju chorobu ako deti z bohatšieho prostredia. Zatiaľ čo socioekonomický stav často ovplyvňuje výsledky prežitia, deti s recidivujúcou/refraktérnou ALL liečené terapiou CAR T-bunkami a žijúce v chudobe majú rovnakú pravdepodobnosť, že dosiahnu celkové prežitie ako deti zo socioekonomicky výhodnejších domácností, podľa štúdie zverejnenej dnes v Blood.

CAR T-bunková terapia je typ imunoterapie, pri ktorej sú pacientove T bunky, imunitné bunky v tele, ktoré bojujú s infekciami, odstránené, geneticky modifikované v laboratóriu, aby im pomohla identifikovať a bojovať proti rakovinovým bunkám, a potom sa infúziou vrátia späť do krvného obehu pacienta, kde nájdu a zničia rakovinové bunky. Táto terapia sa ukázala ako úspešná pri zlepšovaní výsledkov u ľudí s ALL, ale môže byť drahá, časovo náročná a do značnej miery nedostupná pre mnohé marginalizované populácie.

Niektorí výskumníci navyše tvrdia, že marginalizovaným skupinám sa môže pri terapii T-buniek CAR dariť horšie kvôli nižšej celkovej miere prežitia. Výsledky tejto novej štúdie krvi však môžu tento príbeh zmeniť.

Tu vidíme, že v tejto kohorte je terapia CAR T-bunkami rovnako účinná bez ohľadu na riziko chudoby. Táto štúdia naznačuje, že CAR T-bunkové terapie majú ekvivalentné účinky.

MUDr.

Dr. Newman a kolegovia skúmali výsledky 206 detí a mladých dospelých liečených CHOP s mediánom veku 12,5 roka so zníženou/refraktérnou ALL, ktorí boli zaradení do jednej z piatich klinických štúdií CAR-T buniek zameraných na CD19 alebo s komerčným CAR-T, tisagenlecleucel. Zozbierali údaje z klinických súborov údajov CAR T buniek a elektronických zdravotných záznamov pacientov liečených medzi aprílom 2012 a decembrom 2020. Výskumníci potom zoradili pacientov podľa socioekonomických a susedských príležitostí, ktoré určili na základe typov poistenia a adries pacientov.

Deti so zákonným zdravotným poistením boli považované za postihnuté chudobou domácností, zatiaľ čo deti so súkromným alebo komerčným poistením nie. Výskumníci použili multidimenzionálne meranie kvality susedských metrík v USA založené na sčítacom trakte na určenie susedských príležitostí alebo prístupu domácnosti k zdrojom, ktoré ovplyvňujú zdravie a vývoj detí, na základe toho, kde pacienti žijú.

E-kniha Objavovanie drog

Kompilácia top rozhovorov, článkov a noviniek za posledný rok. Stiahnite si bezplatnú kópiu

"Mnoho predchádzajúcich susedských štúdií triedilo údaje na úrovni PSČ. V skutočnosti sme mali údaje o adresách týchto pacientov, ktoré nám umožnili geokódovať ich trakt sčítania, kde sa meria index detských príležitostí," vysvetlil Dr. Newman.

Výsledky nepreukázali žiadny významný rozdiel v celkovom prežití alebo miere úplnej remisie medzi pacientmi vystavenými chudobe v domácnostiach a s menšími možnosťami susedstva a pacientmi z lepšie situovaných domácností (ktorí neboli ovplyvnení chudobou v domácnosti alebo žili v štvrtiach s dobrými príležitosťami).

Zaujímavé je, že údaje tiež ukázali, že deti z bohatších domácností mali v čase odporučenia na infúziu T-buniek CAR podstatne vyššiu pravdepodobnosť, že budú mať vysokú chorobnú záťaž. Pretože vysoká záťaž ochorením je spojená s horšími výsledkami a väčším rizikom toxicity, pacienti s ťažkým ochorením sa vo všeobecnosti považujú za pacientov s vyšším rizikom liečby CAR T bunkami.

Dr. Leahy, onkológ na oddelení onkológie na CHOP, vysvetľuje, že aj keď vieme, že pacienti s vyššou chorobnou záťažou sú vo všeobecnosti chorľavejší, údaje naznačujú, že pacienti z bohatších domácností s vysokou chorobnou záťažou sú stále posielaní na terapiu CAR-T bunkami, zatiaľ čo tí z nižších socioekonomických skupín nemusia byť odoslaní alebo majú väčšie ťažkosti so získaním rovnakej liečby.

"Nevieme presne povedať, prečo vidíme rozdiel v záťaži chorobami, ale mohlo by to byť spôsobené zaujatosťou poskytovateľa, rodinami z privilegovanejších domácností s väčšími prostriedkami na prístup k CAR-T a väčšou flexibilitou, aby si mohli vziať voľno z práce, alebo môže existovať rozdiel v tom, ako môžu rodiny obhajovať svoje deti, aby dostali túto terapiu," vysvetlil Dr. Leahy.

Zatiaľ čo tieto výsledky ponúkajú nádej a dôkazy o zvýšení prístupu k CAR-T pre jednotlivcov zo znevýhodnených domácností, výskumníci naďalej zdôrazňujú dôležitosť replikácie týchto výsledkov vo väčších populáciách mimo prostredia klinických skúšok. Dr. Newman poznamenal, že táto štúdia obsahuje údaje z jedného centra, takže jej výsledky nemožno zovšeobecniť na populácie mimo komunity CHOP.

"Táto štúdia nám ukazuje, že pacientom zo znevýhodnených domácností sa dobre darí CAR T-bunková terapia," povedal Dr. Newman. "Pre mňa to znamená, že musíme urobiť túto terapiu dostupnejšou, či už prostredníctvom nových intervencií alebo poskytnutím viacerých zdrojov rodinám, ako je doprava a financovanie práceneschopnosti."

Zdroj:

Americká hematologická spoločnosť

Referencia:

Newman, H., a kol. (2022) Vplyv susedskej chudoby a príležitosti na výsledky pre deti liečené CD19 cielenou CAR T-bunkovou terapiou. Krv. doi.org/10.1182/blood.2022017866.

.