Študija ni ugotovila razlik v rezultatih zdravljenja T-celic CAR pri pediatričnih bolnikih z ALL na različnih socialno-ekonomskih ravneh

Študija ni ugotovila razlik v rezultatih zdravljenja T-celic CAR pri pediatričnih bolnikih z ALL na različnih socialno-ekonomskih ravneh

Družbene determinante zdravja vplivajo na izid številnih bolezni in rak pri otrocih ni izjema. Dejstvo je, da imajo otroci z akutno limfoblastno levkemijo (ALL), ki živijo v revščini, znatno večje tveganje za ponovitev in smrt zaradi bolezni kot otroci iz bogatejših okolij. Medtem ko socialno-ekonomski status pogosto vpliva na rezultate preživetja, je glede na študijo, objavljeno danes v reviji Blood, verjetnost, da bodo otroci z relapsom/refraktarno ALL, ki se zdravijo s terapijo s T-celicami CAR in živijo v revščini, dosegli splošno preživetje pogosto kot otroci iz bolj socialno-ekonomsko ugodnejših gospodinjstev.

Terapija s T-celicami CAR je vrsta imunoterapije, pri kateri se pacientove celice T, imunske celice v telesu, ki se borijo proti okužbam, odstranijo, gensko spremenijo v laboratoriju, da jim pomagajo pri prepoznavanju in boju proti rakavim celicam, nato pa se vbrizgajo nazaj v pacientov krvni obtok, kjer najdejo in uničijo rakave celice. Ta terapija se je izkazala za uspešno pri izboljšanju rezultatov za ljudi z ALL, vendar je lahko draga, dolgotrajna in večinoma nedosegljiva za mnoge marginalizirane skupine.

Poleg tega nekateri raziskovalci trdijo, da lahko marginalizirane skupine slabše delujejo s terapijo s T-celicami CAR zaradi nižje splošne stopnje preživetja. Vendar pa lahko rezultati te nove študije krvi spremenijo to pripoved.

Tukaj vidimo, da je v tej kohorti terapija s T-celicami CAR enako učinkovita ne glede na tveganje revščine. Ta študija kaže, da imajo terapije s T-celicami CAR enake učinke.

Haley Newman, MD, pediatrična onkološka sodelavka v oddelku za onkologijo in program imunoterapije raka, otroška bolnišnica v Filadelfiji (CHOP)

Dr. Newman in sodelavci so preučili rezultate 206 otrok in mladih odraslih, zdravljenih s CHOP, povprečne starosti 12,5 let z zmanjšano/neodzivno ALL, ki so bili vključeni v eno od petih kliničnih preskušanj celic CAR-T, usmerjenih na CD19, ali s komercialnim CAR-T, tisagenlecleucel. Zbrali so podatke iz kliničnih podatkovnih nizov celic CAR T in elektronskih zdravstvenih kartotek bolnikov, zdravljenih med aprilom 2012 in decembrom 2020. Raziskovalci so nato razvrstili bolnike po socialno-ekonomskih in sosedskih priložnostih, ki so jih določili na podlagi vrst zavarovanja in naslovov bolnikov.

Šteje se, da revščina gospodinjstev prizadene otroke z obveznim zdravstvenim zavarovanjem, medtem ko otroci z zasebnim ali komercialnim zavarovanjem ne. Raziskovalci so uporabili večdimenzionalno merilo kakovosti meritev soseske v ZDA, ki temelji na popisnem traktu, da bi določili priložnosti soseske ali dostop gospodinjstva do virov, ki vplivajo na zdravje in razvoj otrok, glede na to, kje bolniki živijo.

E-knjiga o odkrivanju zdravil

Zbirka najboljših intervjujev, člankov in novic zadnjega leta. Prenesite brezplačno kopijo

"Številne prejšnje sosedske študije so razvrstile podatke na ravni poštne številke. Dejansko smo imeli podatke o naslovih teh pacientov, ki so nam omogočili geokodiranje njihovega popisnega območja, kjer se meri indeks priložnosti v otroštvu," je pojasnil dr. Newman.

Rezultati niso pokazali pomembne razlike v splošnem preživetju ali stopnjah popolne remisije med bolniki, ki so bili izpostavljeni revščini gospodinjstev in z manj priložnostmi v soseski, ter tistimi iz gospodinjstev z boljšim položajem (na katere revščina gospodinjstva ni vplivala ali so živeli v soseskah z dobrimi možnostmi).

Zanimivo je, da so podatki tudi pokazali, da je bilo pri otrocih iz premožnejših gospodinjstev veliko večja verjetnost, da bodo imeli veliko breme bolezni v času napotitve na infuzijo T-celic CAR. Ker je veliko breme bolezni povezano s slabšimi izidi in večjim tveganjem toksičnosti, velja, da imajo bolniki s hudo boleznijo večje tveganje za zdravljenje s celicami CAR T.

Dr. Leahy, onkolog na Oddelku za onkologijo pri CHOP, pojasnjuje, da medtem ko vemo, da so bolniki z večjim bremenom bolezni na splošno bolj bolni, podatki kažejo, da so bolniki iz bogatejših gospodinjstev z velikim bremenom bolezni še vedno napoteni na terapijo s celicami CAR-T, medtem ko tisti iz nižjih socialno-ekonomskih skupin morda niso napoteni ali imajo več težav z enakim zdravljenjem.

"Ne moremo natančno reči, zakaj opažamo razliko v bremenu bolezni, vendar je to lahko posledica pristranskosti ponudnikov napotitev, družin iz bolj privilegiranih gospodinjstev z več sredstvi za dostop do CAR-T in večjo prilagodljivostjo, da si vzamejo dopust z dela, ali pa lahko pride do razlike v tem, kako lahko družine zagovarjajo, da njihovi otroci prejmejo to terapijo," je pojasnil dr. Leahy.

Čeprav ti rezultati ponujajo upanje in dokaze za večji dostop do CAR-T za posameznike iz zapostavljenih gospodinjstev, raziskovalci še naprej poudarjajo pomen posnemanja teh rezultatov v večjih populacijah zunaj okolij kliničnih preskušanj. Dr. Newman je opozoril, da ta študija vsebuje podatke iz enega samega centra, zato njenih rezultatov ni mogoče posplošiti na populacije zunaj skupnosti CHOP.

"Ta študija nam kaže, da bolniki iz zapostavljenih gospodinjstev dobro delujejo s terapijo s T-celicami CAR," je dejal dr. Newman. "Zame to pomeni, da moramo narediti to terapijo bolj dostopno, bodisi z novimi posegi bodisi z zagotavljanjem več sredstev družinam, kot sta prevoz in financiranje bolniškega dopusta."

Vir:

Ameriško združenje za hematologijo

Referenca:

Newman, H., et al. (2022) Vpliv revščine in priložnosti v soseski na rezultate za otroke, zdravljene s terapijo T-celic CAR, usmerjeno na CD19. kri. doi.org/10.1182/blood.2022017866.

.