Studien finner inga skillnader i resultat av CAR T-cellsterapi hos pediatriska ALL-patienter över olika socioekonomiska nivåer

Studien finner inga skillnader i resultat av CAR T-cellsterapi hos pediatriska ALL-patienter över olika socioekonomiska nivåer

Sociala bestämningsfaktorer för hälsa påverkar utfallet av många sjukdomar, och barncancer är inget undantag. Faktum är att barn med akut lymfatisk leukemi (ALL) som lever i fattigdom har en betydligt högre risk för återfall och dödsfall i sin sjukdom än barn med rikare bakgrund. Även om socioekonomisk status ofta påverkar överlevnadsresultat, är barn med återfall/refraktär ALL behandlade med CAR T-cellsterapi och lever i fattigdom lika sannolikt att uppnå total överlevnad som barn från mer socioekonomiskt gynnade hushåll, enligt en studie publicerad idag i Blood.

CAR T-cellsterapi är en typ av immunterapi där en patients T-celler, immunceller i kroppen som bekämpar infektioner, tas bort, genetiskt modifieras i ett laboratorium för att hjälpa dem att identifiera och bekämpa cancerceller, och sedan infunderas tillbaka i patientens blodomlopp, där de hittar och förstör cancerceller. Denna terapi har visat sig vara framgångsrik för att förbättra resultaten för personer med ALL, men kan vara dyr, tidskrävande och till stor del utom räckhåll för många marginaliserade befolkningar.

Dessutom hävdar vissa forskare att marginaliserade grupper kan klara sig mindre bra med CAR T-cellsterapi på grund av lägre total överlevnad. Men resultaten av denna nya blodstudie kan ändra den berättelsen.

Det vi ser här är att i denna kohort är CAR T-cellsterapi lika effektiv oavsett fattigdomsrisk. Denna studie tyder på att CAR T-cellsterapier har likvärdiga effekter."

Haley Newman, MD, pediatrisk onkologistipendiat vid avdelningen för onkologi och cancerimmunterapiprogram, Children's Hospital of Philadelphia (CHOP)

Dr. Newman och kollegor undersökte resultaten av 206 CHOP-behandlade barn och unga vuxna med en medianålder på 12,5 år med reducerad/refraktär ALL som var inskrivna i en av fem CD19-riktade CAR-T-cellstudier eller med en kommersiell CAR-T, tisagenlecleucel. De samlade in data från kliniska CAR T-cellsdatauppsättningar och elektroniska journaler från patienter som behandlades mellan april 2012 och december 2020. Forskarna sorterade sedan patienterna efter socioekonomiska och grannskapsmöjligheter, som de fastställde utifrån försäkringstyper och patientadresser.

Barn med lagstadgad sjukförsäkring ansågs vara drabbade av hushållens fattigdom, medan barn med privat eller kommersiell försäkring inte var det. Forskare använde ett folkräkningsbaserat multidimensionellt kvalitetsmått på amerikanska grannskapsmått för att fastställa grannskapsmöjligheter, eller ett hushålls tillgång till resurser som påverkar barns hälsa och utveckling, baserat på var patienterna bor.

Drug Discovery E-bok

Sammanställning av de bästa intervjuerna, artiklarna och nyheterna från det senaste året. Ladda ner en gratis kopia

"Många tidigare grannskapsstudier har sorterat data på postnummernivå. Vi hade faktiskt adressdata för dessa patienter som gjorde det möjligt för oss att geokoda deras folkräkningskanal, vilket är där Childhood Opportunity Index mäts", förklarade Dr. Newman.

Resultaten visade ingen signifikant skillnad i total överlevnad eller fullständig remission mellan patienter som exponerades för hushållsfattigdom och med färre grannmöjligheter och de från bättre ställda hushåll (som inte drabbades av hushållsfattigdom eller bodde i stadsdelar med goda möjligheter).

Intressant nog visade uppgifterna också att barn från rikare hushåll var betydligt mer benägna att ha en hög sjukdomsbörda vid tidpunkten för remissen för CAR T-cellsinfusion. Eftersom hög sjukdomsbörda är förknippad med sämre resultat och större risker för toxicitet anses patienter med allvarlig sjukdom generellt ha högre risk för CAR T-cellsbehandling.

Dr. Leahy, onkolog vid avdelningen för onkologi vid CHOP, förklarar att även om vi vet att patienter med högre sjukdomsbörda generellt är sjukare, tyder data på att patienter från rikare hushåll med hög sjukdomsbörda fortfarande remitteras till CAR-T-cellterapi, medan de från lägre socioekonomiska grupper kanske inte remitteras eller har svårare att få samma behandling.

"Vi kan inte säga exakt varför vi ser en skillnad i sjukdomsbördan, men det kan bero på fördomar om hänvisningar från leverantörer, familjer från mer privilegierade hushåll med mer resurser för att få tillgång till CAR-T och mer flexibilitet att ta ledigt från jobbet, eller så kan det vara skillnad i hur familjer kan förespråka för att deras barn ska få denna terapi", förklarade Dr Leahy.

Även om dessa resultat ger både hopp och bevis för att öka tillgången till CAR-T för individer från missgynnade hushåll, fortsätter forskare att betona vikten av att replikera dessa resultat i större populationer utanför kliniska prövningar. Dr. Newman noterade att denna studie innehåller data från ett enda center, så dess resultat kan inte generaliseras till populationer utanför CHOP-gemenskapen.

"Denna studie visar oss att patienter från missgynnade hushåll klarar sig bra med CAR T-cellsterapi", säger Dr. Newman. "För mig betyder det att vi måste göra denna terapi mer tillgänglig, antingen genom nya insatser eller genom att ge familjer mer resurser, som transport och finansiering för sjukskrivning."

Källa:

American Society of Hematology

Hänvisning:

Newman, H., et al. (2022) Inverkan av grannskapsfattigdom och möjligheter på resultat för barn som behandlas med CD19-riktad CAR T-cellsterapi. Blod. doi.org/10.1182/blood.2022017866.

.