研究发现不同社会经济水平的儿童 ALL 患者的 CAR T 细胞治疗结果没有差异

研究发现不同社会经济水平的儿童 ALL 患者的 CAR T 细胞治疗结果没有差异

健康的社会决定因素影响许多疾病的结果，儿童癌症也不例外。 事实上，生活在贫困中的急性淋巴细胞白血病 (ALL) 儿童的疾病复发和死亡风险明显高于来自富裕家庭的儿童。 根据《Blood》今天发表的一项研究，虽然社会经济状况常常影响生存结果，但接受 CAR T 细胞治疗且生活贫困的复发/难治性 ALL 儿童与来自社会经济条件较好家庭的儿童一样有可能实现总体生存。

CAR T细胞疗法是一种免疫疗法，其中患者的T细胞（体内抵抗感染的免疫细胞）被移除，在实验室进行基因改造，以帮助它们识别和对抗癌细胞，然后回输到患者的血液中，在那里它们发现并摧毁癌细胞。 事实证明，这种疗法可以成功改善 ALL 患者的预后，但可能昂贵、耗时，而且对于许多边缘化人群来说基本上是遥不可及的。

此外，一些研究人员认为，由于总体生存率较低，边缘群体可能在 CAR T 细胞治疗方面表现不佳。 然而，这项新的血液研究的结果可能会改变这种说法。

我们在这里看到的是，在这个队列中，无论贫困风险如何，CAR T 细胞疗法都同样有效。 这项研究表明 CAR T 细胞疗法具有同等的效果。”

Haley Newman，医学博士，费城儿童医院 (CHOP) 肿瘤学和癌症免疫治疗项目部儿科肿瘤学研究员

Newman 博士及其同事检查了 206 名接受 CHOP 治疗的儿童和年轻人的结果，这些儿童和年轻人的中位年龄为 12.5 岁，患有减轻/难治性 ALL，他们参加了五项 CD19 靶向 CAR-T 细胞临床试验之一或使用商业 CAR-T tisagenlecleucel。 他们从 2012 年 4 月至 2020 年 12 月期间接受治疗的患者的临床 CAR T 细胞数据集和电子病历中收集了数据。然后研究人员根据社会经济和社区机会对患者进行分类，这些机会是根据保险类型和患者地址确定的。

拥有法定健康保险的儿童被认为受到家庭贫困的影响，而拥有私人或商业保险的儿童则不受家庭贫困的影响。 研究人员使用基于人口普查区的美国社区指标的多维质量衡量标准来确定社区机会，或者根据患者居住的地方，家庭获得影响儿童健康和发展的资源的机会。

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“之前的许多邻里研究都在邮政编码级别对数据进行了排序。我们实际上拥有这些患者的地址数据，这使我们能够对他们的人口普查区进行地理编码，这是衡量童年机会指数的地方，”纽曼博士解释说。

结果显示，家庭贫困且邻里机会较少的患者与富裕家庭（不受家庭贫困影响或居住在机会好的邻里）的患者的总体生存率或完全缓解率没有显着差异。

有趣的是，数据还显示，来自富裕家庭的儿童在转诊接受 CAR T 细胞输注时明显更有可能承受较高的疾病负担。 由于高疾病负担与较差的结果和较大的毒性风险相关，因此通常认为患有严重疾病的患者接受 CAR T 细胞治疗的风险较高。

CHOP 肿瘤科肿瘤学家 Leahy 博士解释说，虽然我们知道疾病负担较高的患者通常病情较重，但数据表明，来自富裕家庭、疾病负担较高的患者仍在被转诊接受 CAR-T 细胞治疗，而来自社会经济地位较低群体的患者可能不会被转诊，或者更难以获得相同的治疗。

Leahy 博士解释说：“我们无法确切说明为什么我们看到疾病负担存在差异，但这可能是由于医疗服务提供者的转诊偏见、来自特权家庭的家庭拥有更多资源来获得 CAR-T 治疗以及更灵活地请假，或者家庭倡导孩子接受这种治疗的方式可能有所不同。”

虽然这些结果为增加弱势家庭个体获得 CAR-T 的机会提供了希望和证据，但研究人员继续强调在临床试验环境之外的更大人群中复制这些结果的重要性。 Newman 博士指出，这项研究包含来自单个中心的数据，因此其结果不能推广到 CHOP 社区以外的人群。

“这项研究向我们表明，来自贫困家庭的患者在接受 CAR T 细胞治疗后效果良好，”Newman 博士说。 “对我来说，这意味着我们需要让这种治疗更容易获得，无论是通过新的干预措施还是为家庭提供更多资源，例如交通和病假资金。”

来源：

美国血液学会

参考：

纽曼，H.，等人。 (2022) 社区贫困和机会对接受 CD19 靶向 CAR T 细胞疗法治疗的儿童的结果的影响。 血。 doi.org/10.1182/blood.2022017866 。

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