العلاج الطبي الموجه بالمبادئ التوجيهية يحسن البقاء على قيد الحياة بين كبار السن من مرضى النوبات القلبية

العلاج الطبي الموجه بالمبادئ التوجيهية يحسن البقاء على قيد الحياة بين كبار السن من مرضى النوبات القلبية

وجد الباحثون أن وصف إرشادات العلاج الطبي (GDMT)، بغض النظر عن عدد الأدوية، يمكن أن يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذين تبلغ أعمارهم 90 عامًا فما فوق بعد أول نوبة قلبية، مع ملاحظة أكبر الفوائد في المرضى الذين تلقوا جميع العلاجات الأربعة الموصى بها لاحتشاء عضلة القلب الحاد (AMI). وتشمل هذه حاصرات بيتا، ومضادات الصفيحات، والأدوية الخافضة للدهون ومثبطات نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون. نتائج المقال تظهر فيالمجلة الكندية لأمراض القلبنشرته شركة Elsevier، قد يوجه الأساليب السريرية المستقبلية لإدارة AMI لدى الأشخاص غير المعمرين والمعمرين.

وقد زاد متوسط ​​العمر المتوقع بشكل مطرد مع مرور الوقت. وفي عام 2021، كان هناك أكثر من 861 ألف كندي يبلغ عمرهم 85 عامًا، وهي فئة عمرية تتزايد بسرعة في البلدان المتقدمة حول العالم. نظرًا لأن العمر عامل خطر مستقل لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية، فهناك أدلة متزايدة على علاج هذه الفئة من السكان الأكبر سناً.

الباحث الرئيسي في مقال "العلاج الطبي الموجه بالمبادئ التوجيهية لدى الأشخاص غير المسنين والمعمرين (≥ 90 عامًا) بعد احتشاء عضلة القلب الأول - دراسة تسجيل وطنية" تشينغ هوي سيا، بكالوريوس الطب والجراحة، قسم الطب، كلية يونغ لو لين للطب، جامعة سنغافورة الوطنية وقسم أمراض القلب، أمراض القلب، أمراض القلب، ليز، ليز، ليز، ليز، ليز، يضع،،"كأطباء، نحن غالبًا ما نتردد في وصف GDMT للأشخاص الذين لا يبلغون من العمر عامًا أو المعمرين الذين يعانون من AMI. ويعزز هذا التردد المخاوف بشأن تعدد الأدوية، وعبء الاعتلال المشترك المرتفع، والضعف، وخطر التفاعلات الدوائية المعاكسة مثل انخفاض ضغط الدم الوضعي، والتي قد تكون في الواقع مرتبطة بنتائج أسوأ للبقاء على قيد الحياة."

أجرى الباحثون دراسة أترابية بأثر رجعي باستخدام السجل الوطني لاحتشاء عضلة القلب في سنغافورة، بما في ذلك 3264 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 90 عامًا والذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب غير التأثيري بين عامي 2007 و2020. وقارنوا البقاء على قيد الحياة بين المجموعات وفقًا لعدد اختبارات GDMTs الموصوفة (0، 1-2، 3 أو 4). وأظهر التحليل أن وصف أي عدد من علاجات GDMTs كان مرتبطًا بتحسن البقاء على قيد الحياة، مع تحقيق أكبر فائدة في المرضى الذين تلقوا جميع العلاجات الأربعة الموصى بها.

هذه هي أكبر دراسة حتى الآن لتقييم ما بعد احتشاء عضلة القلب (MI) لدى المرضى الذين تبلغ أعمارهم 90 عامًا فما فوق باستخدام بيانات من السجل الوطني في نظام رعاية صحية عالي الأداء وجيد التنظيم. توفر النتائج المهمة وفي الوقت المناسب أدلة واقعية يمكن أن تساعد في إعلام ممارسات وصف أكثر ثقة للمرضى المسنين.

شاركت في تأليف المقالة الافتتاحية المصاحبة "الإدارة الطبية للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 90 عامًا فما فوق بعد متلازمة الشريان التاجي الحادة - لم يسبق لهم أن أصبحوا كبارًا في السن،" كارين ب. هو، دكتوراه في الطب، قسم أو أمراض القلب، قسم الطب، معهد مازانكوفسكي للقلب، إدمونتون، تلاحظ،"على الرغم من الاهتمام الكبير بالآثار الضارة للإفراط الدوائي، فإن نقص الوصفات الطبية لدى كبار السن يمثل مشكلة مهمة ومعترف بها بشكل متزايد. إن الإدارة المناسبة لمتلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) في هذه الفئة العمرية صعبة بسبب نقص الأدلة والمخاوف بشأن تحمل الأدوية وسلامتها. العلاج، كلما كان ذلك أفضل.

تضيف المؤلفة المشاركة في التحرير ميشيل إم جراهام، دكتوراه في الطب، قسم أمراض القلب، قسم الطب، معهد مازانكوفسكي للقلب، إدمونتون، أن"محور المناقشة هو النظر في ما يقدره كبار السن. في هذه الدراسة، كانت النتيجة الأولية هي الوفيات الإجمالية. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى في سن متقدمة جدًا، قد تكون جودة الحياة بنفس أهمية جودة حياتهم. تجنب الزيارات المتكررة إلى غرفة الطوارئ، وتكرار زيارات الاستشفاء وإعادة الاستشفاء والحفاظ على الاستقلال، يمكن الوعد بمتطلبات الاستقلال الأساسية في إثارة المنح. يجب على كبار السن أن يأخذوا في الاعتبار تأثير إرشادات العلاج الطبي على المرضى - والأهم من ذلك، تسليط الضوء على النتائج مثل القدرات الوظيفية والمعرفية وأيام التوقف عن العمل. المستشفى."

ويختتم الدكتور سيا،"تشير نتائجنا إلى أنه يجب على الأطباء تقييم أي قرار لإدارة مريض مصاب بـ GDMT بشكل صارم ما لم يكن هناك سبب مبرر. لا يبدو أن العمر المتقدم وحده سببًا كافيًا للحد من وصف GDMTs. بالطبع، يجب دائمًا موازنة فوائد GDMTs مع المخاطر المحتملة عند تقديمها إلى غير المعمرين والقنطور الذين لا يضعونها في المعمرين المئويين وإلى المعمرين لإدارتها بشكل صحيح.

مصادر: