Lékařská terapie vedená doporučením zlepšuje přežití u nejstarších pacientů s infarktem

Lékařská terapie vedená doporučením zlepšuje přežití u nejstarších pacientů s infarktem

Vědci zjistili, že předepisování pokynů pro lékařskou léčbu (GDMT), bez ohledu na počet léků, může zlepšit míru přežití u pacientů ve věku 90 let a starších po jejich prvním srdečním infarktu, přičemž největší přínosy byly pozorovány u pacientů, kteří podstoupili všechny čtyři doporučené terapie po akutním infarktu myokardu (AMI). Patří sem betablokátory, antiagregancia, léky snižující hladinu lipidů a inhibitory systému renin-angiotenzin-aldosteron. Výsledky článku, který se objeví vCanadian Journal of Cardiologypublikoval Elsevier, může být vodítkem pro budoucí klinické přístupy k léčbě AMI u dětí bez věku a stoletých.

Očekávaná délka života se v průběhu času neustále prodlužovala. V roce 2021 bylo více než 861 000 Kanaďanů ve věku 85 let, což je věková skupina, která se ve vyspělých zemích po celém světě rychle zvyšuje. Vzhledem k tomu, že věk je nezávislým rizikovým faktorem pro rozvoj kardiovaskulárních onemocnění, přibývá důkazů pro léčbu této starší populace.

Hlavní řešitel článku „Lékařská terapie zaměřená na pokyny u neagenářů a stoletých lidí (≥ 90 let) po prvním infarktu myokardu – národní registrační studie“ Ching-Hui Sia, MBBS, Lékařské oddělení, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore a Department of Cardiology, Cardiology, Lays Lays, Laysy, Cardiology, Laysy Lay,,"Jako kliničtí lékaři často váháme, zda předepsat GDMT neagenárním a stoletým lidem s AIM. Tato neochota je podporována obavami z polyfarmacie, vysokou zátěží komorbidit, křehkostí a rizikem nežádoucích lékových reakcí, jako je posturální hypotenze, která může být ve skutečnosti spojena s horšími výsledky přežití."

Vědci provedli retrospektivní kohortovou studii s využitím Národního registru infarktu myokardu v Singapuru, zahrnující 3 264 pacientů ve věku 90 let, kteří prodělali neimpaktní infarkt myokardu v letech 2007 až 2020. Srovnávali přežití mezi skupinami podle počtu předepsaných GDMT (0, 1–2, 3 nebo 4). Analýza ukázala, že předepsání libovolného počtu GDMT bylo spojeno se zlepšením přežití, přičemž největší přínos byl pozorován u pacientů, kteří dostávali všechny čtyři doporučené terapie.

Jedná se o dosud největší studii, která hodnotí stav po infarktu myokardu (IM) u pacientů ve věku 90 let a starších s použitím údajů z národního registru ve vysoce výkonném a dobře strukturovaném systému zdravotní péče. Včasné a důležité výsledky poskytují důkazy z reálného světa, které mohou pomoci při vytváření sebevědomějších postupů předepisování u velmi starších pacientů.

Spoluautorka doprovodného úvodníku „Lékařská péče pro pacienty ve věku 90 a více let po akutním koronárním syndromu – nikdy není příliš stará,“ poznamenává Karen B. Ho, MD, divize nebo kardiologie, oddělení medicíny, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, poznamenává,"Přes značnou pozornost, která je věnována nežádoucím účinkům polyfarmacie, je nedostatečná preskripce u seniorů stále uznávanějším a důležitějším problémem. Vhodná léčba akutního koronárního syndromu (AKS) v této věkové skupině je obtížná kvůli nedostatku důkazů a obavám o snášenlivost a bezpečnost léků. Terapie, tím lépe."

Spoluautorka redakce Michelle M. Graham, MD, Division or Cardiology, Department of Medicine, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, dodává, že"V centru diskuse je zvážit, co oceňují starší dospělí. V této studii byla primárním výsledkem celková úmrtnost. Pro pacienty ve velmi pokročilém věku však může být kvalita života stejně důležitá jako kvalita jejich života. Vyhněte se opakovaným návštěvám na pohotovosti a opakovaným hospitalizacím a rehospitalizacím a udržení nezávislosti, předpoklady nezávislosti lze slíbit zásobováním při probouzení dotací. Starší dospělí by měli vzít v úvahu důležité výsledky léčby pacientů a rozpoznat-více lékařských doporučení. a dny mimo nemocnici."

Dr. Sia uzavírá,"Naše výsledky naznačují, že by lékaři měli pečlivě zhodnotit jakékoli rozhodnutí o agresivní léčbě pacienta s GDMT, pokud neexistuje ospravedlnitelný důvod. Pokročilý věk sám o sobě se nezdá být dostatečným důvodem k omezení předepisování GDMT. Samozřejmě, že přínosy GDMT musí být vždy vyváženy potenciálními riziky, když jsou prezentovány neagenářům a kentaurům, kteří je nezařadí správně do stoletých lékařů.

Zdroje: