Guideline-guidet medicinsk terapi forbedrer overlevelsen blandt de ældste hjerteanfaldspatienter

Guideline-guidet medicinsk terapi forbedrer overlevelsen blandt de ældste hjerteanfaldspatienter

Forskere har fundet ud af, at ordinering af medicinske behandlingsretningslinjer (GDMT), uanset antallet af medicin, kan forbedre overlevelsesraten hos patienter på 90 år og ældre efter deres første hjerteanfald, med de største fordele observeret hos patienter, der modtog alle fire anbefalede behandlinger efter akut myokardieinfarkt (AMI). Disse omfatter betablokkere, antiblodplader, lipidsænkende lægemidler og renin-angiotensin-aldosteron-systemhæmmere. Resultaterne af artiklen, der vises iCanadian Journal of Cardiologyudgivet af Elsevier, kan vejlede fremtidige kliniske tilgange til håndtering af AMI hos ikke-årige og 100-årige.

Den forventede levetid er steget støt over tid. I 2021 var der mere end 861.000 canadiere, der var 85 år, en aldersgruppe, der er hastigt stigende i udviklede lande rundt om i verden. Fordi alder er en uafhængig risikofaktor for udvikling af hjerte-kar-sygdomme, er der voksende evidens for behandling af denne ældre befolkning.

Den ledende efterforsker af artiklen "Guideline-directed medical therapy in non-agenarians and centenarians (≥ 90 years old) after first myocardial infarction-a national registration study" Ching-Hui Sia, MBBS, Institut for Medicin, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore og Department of Cardiology, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays, Lægger,,"Som klinikere er vi ofte tøvende med at ordinere GDMT til ikke-agenarianere og 100-årige med AMI. Denne modvilje er fremmet af bekymringer om polyfarmaci, en høj komorbiditetsbyrde, skrøbelighed og risikoen for adversarielle lægemiddelreaktioner såsom postural hypotension, som faktisk kan være forbundet med dårligere overlevelse."

Forskere udførte et retrospektivt kohortestudie ved hjælp af National Myocardial Infarction Registry i Singapore, herunder 3.264 patienter i alderen 90 år, som havde et myokardieinfarkt uden virkning mellem 2007 og 2020. De sammenlignede overlevelse mellem grupper i henhold til antallet af GDMT'er, der blev ordineret (0, 1-4, 2, 2). Analysen viste, at ordinering af et hvilket som helst antal GDMT'er var forbundet med forbedret overlevelse, med den største fordel set hos patienter, der modtog alle fire anbefalede behandlinger.

Dette er den største undersøgelse til dato til at evaluere post-myokardieinfarkt (MI) hos patienter i alderen 90 år og ældre ved hjælp af data fra et nationalt register i et højtydende, velstruktureret sundhedsvæsen. De rettidige og vigtige resultater giver beviser fra den virkelige verden, der kan hjælpe med at informere mere sikker ordinationspraksis til meget ældre patienter.

Medforfatter af den medfølgende redaktionelle "Medicinsk behandling for patienter 90 år og opefter efter akut koronarsyndrom - Aldrig for gammel," bemærker Karen B. Ho, MD, afdeling eller kardiologi, afdeling for medicin, Mazankowski Heart Institute, Edmonton,"På trods af den betydelige opmærksomhed, der er givet til de negative virkninger af polyfarmaci, er underreceptpligt hos ældre et stadig mere anerkendt og vigtigt problem. Den passende håndtering af akut koronarsyndrom (ACS) i denne aldersgruppe er vanskelig på grund af mangel på evidens og bekymringer om tolerabilitet og sikkerhed af medicin. Behandlingen, jo bedre.

Redaktionel medforfatter Michelle M. Graham, MD, afdeling eller kardiologi, afdeling for medicin, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, tilføjer, at"Center for diskussionen er at overveje, hvad ældre voksne værdsætter. I denne undersøgelse var det primære resultat overordnet dødelighed. Men for patienter i meget fremskreden alder kan livskvalitet være lige så vigtig som deres livskvalitet. Undgå gentagne besøg på skadestuen, og gentagne indlæggelsesbesøg og genindlæggelse og opretholdelse af uafhængighed, forudsætningerne for uafhængige bevillinger kan være i betragtning af, at ældre uafhængige bevillinger kan tages i betragtning. virkningen af medicinske terapiretningslinjer på patienter - vigtigere Fremhæv resultater såsom funktionel og kognitiv kapacitet og dage uden for hospitalet."

Dr. Sia konkluderer,"Vores resultater tyder på, at læger omhyggeligt bør vurdere enhver beslutning om aggressivt at håndtere en patient med GDMT, medmindre der er en berettiget grund. Fremskreden alder ser ikke ud til at være en tilstrækkelig grund til at begrænse ordinationen af GDMT'er. Selvfølgelig skal fordelene ved GDMT'er altid afvejes mod de potentielle risici, når de præsenteres for ikke-agenarianere og centaurianere, og som ikke placerer dem i centaurerne. at administrere dem korrekt resultat.

Kilder: