La terapia médica guiada por directrices mejora la supervivencia entre los pacientes de mayor edad con ataques cardíacos

La terapia médica guiada por directrices mejora la supervivencia entre los pacientes de mayor edad con ataques cardíacos

Los investigadores han descubierto que prescribir pautas de tratamiento médico (GDMT), independientemente de la cantidad de medicamentos, puede mejorar las tasas de supervivencia en pacientes de 90 años o más después de su primer ataque cardíaco, observándose los mayores beneficios en pacientes que recibieron las cuatro terapias recomendadas después de un infarto de miocardio (IAM). Estos incluyen betabloqueantes, antiplaquetarios, hipolipemiantes e inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Los resultados del artículo que aparece en elRevista Canadiense de Cardiologíapublicado por Elsevier, puede guiar futuros enfoques clínicos para el tratamiento del IAM en nonagenarios y centenarios.

La esperanza de vida ha aumentado constantemente con el tiempo. En 2021, había más de 861.000 canadienses que tenían 85 años, un grupo de edad que está aumentando rápidamente en los países desarrollados de todo el mundo. Dado que la edad es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, cada vez hay más pruebas para el tratamiento de esta población de mayor edad.

El investigador principal del artículo "Terapia médica dirigida por directrices en no agenarios y centenarios (≥ 90 años) después del primer infarto de miocardio: un estudio de registro nacional" Ching-Hui Sia, MBBS, Departamento de Medicina, Facultad de Medicina Yong Loo Lin, Universidad Nacional de Singapur y Departamento de Cardiología, Cardiología, Cardiología, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays,"Como médicos, a menudo dudamos en prescribir GDMT a personas no agenarias y centenarias con IAM. Esta desgana se ve fomentada por preocupaciones sobre la polifarmacia, una alta carga de comorbilidad, fragilidad y el riesgo de reacciones adversas a los medicamentos, como la hipotensión postural, que de hecho pueden estar asociadas con peores resultados de supervivencia".

Los investigadores llevaron a cabo un estudio de cohorte retrospectivo utilizando el Registro Nacional de Infarto de Miocardio de Singapur, que incluyó a 3264 pacientes de 90 años que sufrieron un infarto de miocardio sin impacto entre 2007 y 2020. Compararon la supervivencia entre grupos según el número de GDMT prescritos (0, 1-2, 3 o 4). El análisis mostró que prescribir cualquier número de GDMT se asoció con una mejor supervivencia, observándose el mayor beneficio en pacientes que recibieron las cuatro terapias recomendadas.

Este es el estudio más grande hasta la fecha para evaluar el posinfarto de miocardio (IM) en pacientes de 90 años o más utilizando datos de un registro nacional en un sistema de salud bien estructurado y de alto rendimiento. Los importantes y oportunos resultados proporcionan evidencia del mundo real que puede ayudar a informar prácticas de prescripción más seguras para pacientes muy ancianos.

Coautora del editorial adjunto “Manejo médico para pacientes de 90 años en adelante después del síndrome coronario agudo: nunca demasiado viejo”, Karen B. Ho, MD, División de Cardiología, Departamento de Medicina, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, señala:"A pesar de la importante atención prestada a los efectos adversos de la polifarmacia, la prescripción insuficiente en los ancianos es un problema cada vez más reconocido e importante. El tratamiento adecuado del síndrome coronario agudo (SCA) en este grupo de edad es difícil debido a la falta de evidencia y a las preocupaciones sobre la tolerabilidad y seguridad de los medicamentos. Cuanto más terapia, mejor.

La coautora editorial Michelle M. Graham, MD, División de Cardiología, Departamento de Medicina, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, agrega que"El centro de la discusión es considerar lo que valoran los adultos mayores. En este estudio, el resultado primario fue la mortalidad general. Sin embargo, para los pacientes de edad muy avanzada, la calidad de vida puede ser tan importante como su calidad de vida. Evite las visitas repetidas a la sala de emergencias y las visitas repetidas de hospitalización y rehospitalización y mantenga la independencia, se pueden prometer suministros a los requisitos previos de la independencia para despertar las subvenciones. Los adultos mayores deben considerar el impacto de las pautas de terapia médica en los pacientes; lo más importante es resaltar resultados como la capacidad funcional y cognitiva y los días libres. del hospital”.

La Dra. Sia concluye:"Nuestros resultados sugieren que los médicos deben evaluar cuidadosamente cualquier decisión de manejar agresivamente a un paciente con GDMT a menos que haya una razón justificable. La edad avanzada por sí sola no parece ser una razón suficiente para limitar la prescripción de GDMT. Por supuesto, los beneficios de los GDMT siempre deben sopesarse con los riesgos potenciales cuando se presentan a los no agenarios y centauros que no los colocan en los centenarios y a los centenarios para administrarlos adecuadamente.

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