Ohjeohjattu lääkehoito parantaa vanhimpien sydänkohtauspotilaiden selviytymistä

Ohjeohjattu lääkehoito parantaa vanhimpien sydänkohtauspotilaiden selviytymistä

Tutkijat ovat havainneet, että lääketieteellisten hoitoohjeiden (GDMT) määrääminen lääkkeiden lukumäärästä riippumatta voi parantaa 90-vuotiaiden ja sitä vanhempien potilaiden eloonjäämisastetta ensimmäisen sydänkohtauksen jälkeen. Suurin hyöty on havaittu potilailla, jotka saivat kaikki neljä suositeltua post-akuutin sydäninfarktin (AMI) hoitoa. Näitä ovat beetasalpaajat, verihiutaleiden estolääkkeet, lipidejä alentavat lääkkeet ja reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän estäjät. Tulokset artikkelista, joka ilmestyyCanadian Journal of CardiologyElsevierin julkaisema, voi ohjata tulevia kliinisiä lähestymistapoja AMI:n hallintaan muilla kuin 100-vuotiailla.

Elinajanodote on kasvanut tasaisesti ajan myötä. Vuonna 2021 yli 861 000 kanadalaista oli 85-vuotiaita, ja tämä ikäryhmä kasvaa nopeasti kehittyneissä maissa ympäri maailmaa. Koska ikä on itsenäinen riskitekijä sydän- ja verisuonitautien kehittymiselle, tämän iäkkäämmän väestön hoidosta on yhä enemmän näyttöä.

Johtava tutkija artikkelissa "Ohjeisiin kohdistettu lääketieteellinen hoito ei-agenarians and centenarians (≥ 90-vuotiaat) jälkeen ensimmäisen sydäninfarktin jälkeen - kansallinen rekisteröintitutkimus" Ching-Hui Sia, MBBS, lääketieteen laitos, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore ja Cardiology, Lays, Cardiology, Lays, Lays, Lays, Lays, Makaa,,"Kliinikoina emme usein epäröi määrätä GDMT-hoitoa ei-agenaarisille ja 100-vuotiaille, joilla on AMI. Tätä haluttomuutta lisää huoli polyfarmasiikasta, korkea komorbiditeettitaakka, heikkous ja riski kontradiktorisista lääkereaktioista, kuten posturaalinen hypotensio, joka voi itse asiassa liittyä huonompaan selviytymistulokseen."

Tutkijat suorittivat retrospektiivisen kohorttitutkimuksen Singaporen National Myocardial Infarction Registry -rekisterillä, johon kuului 3 264 90-vuotiasta potilasta, joilla oli ei-iskullinen sydäninfarkti vuosina 2007–2020. He vertasivat eloonjäämistä ryhmien välillä määrättyjen GDMT-määrien mukaan (0, 1-42, 3 tai 3). Analyysi osoitti, että minkä tahansa määrän GDMT-lääkkeiden määrääminen liittyi parantuneeseen eloonjäämiseen, ja suurin hyöty havaittiin potilailla, jotka saivat kaikkia neljää suositeltua hoitoa.

Tämä on tähän mennessä suurin tutkimus, jossa on arvioitu 90-vuotiaiden ja sitä vanhempien potilaiden jälkeistä sydäninfarktia (MI) käyttämällä kansallisen rekisterin tietoja tehokkaassa, hyvin jäsennellyssä terveydenhuoltojärjestelmässä. Oikea-aikaiset ja tärkeät tulokset tarjoavat todellista näyttöä, joka voi auttaa luottamaan varmempiin lääkkeiden määräämiskäytäntöihin erittäin iäkkäille potilaille.

Oheisen pääkirjoituksen "Lääketieteellinen hoito 90-vuotiaille ja vanhemmille potilaille akuutin sepelvaltimotautioireyhtymän jälkeen - ei koskaan liian vanhan jälkeen" kirjoittaja, Karen B. Ho, MD, Division or Cardiology, Department of Medicine, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, huomauttaa,"Huolimatta siitä, että monifarmasian haittavaikutuksiin on kiinnitetty paljon huomiota, alireseptihoito iäkkäillä on yhä enemmän tunnistettu ja tärkeä ongelma. Akuutin sepelvaltimotaudin (ACS) asianmukainen hoito tässä ikäryhmässä on vaikeaa todisteiden puutteen ja lääkkeiden siedettävyyden ja turvallisuuden vuoksi. Hoito, sitä parempi.

Pääkirjoittaja Michelle M. Graham, MD, Division or Cardiology, Department of Medicine, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, lisää, että"Keskustelun keskiössä on pohtia, mitä vanhemmat aikuiset arvostavat. Tässä tutkimuksessa ensisijaisena tuloksena oli kokonaiskuolleisuus. Kuitenkin hyvin iäkkäille potilaille elämänlaatu voi olla yhtä tärkeä kuin heidän elämänlaatunsa. Vältä toistuvia päivystyskäyntejä sekä toistuvia sairaalakäyntejä ja uudelleensairaalaa ja itsenäisyyden säilyttämistä, itsenäisyyden edellytyksiä voidaan harkita vanhojen lääketieteellisten apurahojen luvatuissa hoitotarvikkeissa. potilaista – tärkeämpää Korosta tuloksia, kuten toiminnallista ja kognitiivista kapasiteettia sekä sairaalasta poissaolopäiviä.”

Tri Sia päättää,"Tuloksemme viittaavat siihen, että lääkäreiden tulee arvioida huolellisesti kaikki päätökset aggressiivisesti hoitaa GDMT-potilasta, ellei siihen ole perusteltua syytä. Korkea ikä ei yksinään näytä olevan riittävä syy rajoittaa GDMT-lääkkeiden määräämistä. Tietenkin GDMT:n hyödyt on aina tasapainotettava mahdollisiin riskeihin nähden, kun niitä esitetään ei-agenarianille ja satavuotiaille ja kentaureille. hallinnoida niitä oikein tuloksena.

Lähteet: