Un traitement médical guidé par des lignes directrices améliore la survie des patients les plus âgés victimes d'une crise cardiaque

Un traitement médical guidé par des lignes directrices améliore la survie des patients les plus âgés victimes d'une crise cardiaque

Les chercheurs ont découvert que la prescription de directives de traitement médical (GDMT), quel que soit le nombre de médicaments, peut améliorer les taux de survie des patients de 90 ans et plus après leur première crise cardiaque, les plus grands avantages étant observés chez les patients ayant reçu les quatre traitements recommandés pour un infarctus du myocarde (IAM) post-aigu. Ceux-ci comprennent les bêtabloquants, les antiplaquettaires, les médicaments hypolipidémiants et les inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone. Les résultats de l'article paru dans leRevue canadienne de cardiologiepublié par Elsevier, pourrait guider les futures approches cliniques de la prise en charge de l'IAM chez les nonagénaires et les centenaires.

L'espérance de vie n'a cessé d'augmenter au fil du temps. En 2021, plus de 861 000 Canadiens étaient âgés de 85 ans, un groupe d'âge qui augmente rapidement dans les pays développés du monde. L’âge étant un facteur de risque indépendant de développement de maladies cardiovasculaires, il existe de plus en plus de preuves en faveur du traitement de cette population plus âgée.

L'investigateur principal de l'article « Thérapie médicale guidée par des lignes directrices chez les nonagénaires et les centenaires (≥ 90 ans) après le premier infarctus du myocarde - une étude d'enregistrement nationale » Ching-Hui Sia, MBBS, Département de médecine, École de médecine Yong Loo Lin, Université nationale de Singapour et Département de cardiologie, Cardiologie, Cardiologie, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays,,« En tant que cliniciens, nous hésitons souvent à prescrire la GDMT aux nonagénaires et aux centenaires atteints d'IAM. Cette réticence est favorisée par les préoccupations concernant la polypharmacie, le fardeau élevé des comorbidités, la fragilité et le risque de réactions médicamenteuses indésirables telles que l'hypotension orthostatique, qui peuvent en fait être associées à de pires résultats en matière de survie.

Les chercheurs ont mené une étude de cohorte rétrospective à l’aide du registre national des infarctus du myocarde de Singapour, incluant 3 264 patients âgés de 90 ans ayant eu un infarctus du myocarde sans impact entre 2007 et 2020. Ils ont comparé la survie entre les groupes en fonction du nombre de GDMT prescrits (0, 1-2, 3 ou 4). L'analyse a montré que la prescription d'un nombre quelconque de GDMT était associée à une amélioration de la survie, le plus grand bénéfice étant observé chez les patients ayant reçu les quatre thérapies recommandées.

Il s'agit de la plus grande étude à ce jour évaluant l'infarctus du myocarde (IM) chez des patients âgés de 90 ans et plus, en utilisant les données d'un registre national dans un système de santé performant et bien structuré. Ces résultats importants et opportuns fournissent des preuves concrètes qui peuvent contribuer à éclairer les pratiques de prescription plus sûres pour les patients très âgés.

Coauteur de l'éditorial d'accompagnement « Prise en charge médicale des patients de 90 ans et plus après le syndrome coronarien aigu – Jamais trop vieux », Karen B. Ho, MD, Division de cardiologie, Département de médecine, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, note :« Malgré l'attention considérable accordée aux effets indésirables de la polypharmacie, la sous-prescription chez les personnes âgées est un problème de plus en plus reconnu et important. La prise en charge appropriée du syndrome coronarien aigu (SCA) dans ce groupe d'âge est difficile en raison d'un manque de preuves et d'inquiétudes concernant la tolérabilité et la sécurité des médicaments. La thérapie, mieux c'est.

La co-auteure Michelle M. Graham, MD, Division de cardiologie, Département de médecine, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, ajoute que"Le centre de la discussion est de considérer ce que les personnes âgées apprécient. Dans cette étude, le résultat principal était la mortalité globale. Cependant, pour les patients d'un âge très avancé, la qualité de vie peut être aussi importante que leur qualité de vie. Évitez les visites répétées aux urgences, les visites d'hospitalisation répétées et la réhospitalisation et le maintien de l'indépendance, les conditions préalables à l'indépendance peuvent être promises en suscitant des subventions. Les personnes âgées devraient considérer l'impact des directives thérapeutiques médicales sur les patients - plus important. Mettre en évidence les résultats tels que la capacité fonctionnelle et cognitive et les jours d'absence. de l’hôpital. »

Le Dr Sia conclut :"Nos résultats suggèrent que les médecins devraient évaluer soigneusement toute décision de gérer de manière agressive un patient atteint de GDMT, à moins qu'il n'y ait une raison justifiable. L'âge avancé seul ne semble pas être une raison suffisante pour limiter la prescription des GDMT. Bien entendu, les avantages des GDMT doivent toujours être mis en balance avec les risques potentiels lorsqu'ils sont présentés aux nonagénaires et aux centaures qui ne les placent pas dans les centenaires et aux centenaires pour les administrer correctement.

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