Medicinska terapija vođena smjernicama poboljšava preživljenje među najstarijim pacijentima sa srčanim udarom

Medicinska terapija vođena smjernicama poboljšava preživljenje među najstarijim pacijentima sa srčanim udarom

Istraživači su otkrili da propisivanje smjernica za medicinsko liječenje (GDMT), bez obzira na broj lijekova, može poboljšati stope preživljavanja kod pacijenata starijih od 90 godina nakon prvog srčanog udara, s najvećim prednostima uočenim kod pacijenata koji su primili sve četiri preporučene terapije nakon akutnog infarkta miokarda (AMI). To uključuje beta-blokatore, antitrombocite, lijekove za snižavanje lipida i inhibitore renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava. Rezultati članka koji se pojavljuje uCanadian Journal of Cardiologyobjavio Elsevier, može usmjeriti buduće kliničke pristupe liječenju akutnog infarkta miokarda kod mlađih i stogodišnjaka.

Očekivano trajanje života stalno se povećavalo tijekom vremena. Godine 2021. bilo je više od 861.000 Kanađana koji su imali 85 godina, što je dobna skupina koja se brzo povećava u razvijenim zemljama diljem svijeta. Budući da je dob neovisni čimbenik rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti, sve je više dokaza za liječenje ove starije populacije.

Glavni istraživač članka "Guideline-directed medicine therapy in non-agenaries and centenarianers (≥ 90 years old) after first myocardial infarction-a national register study" Ching-Hui Sia, MBBS, Department of Medicine, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore and Department of Cardiology, Cardiology, Cardiology, Lays, Lays, Lays, lezi, lezi, lezi,,"Kao kliničari, često oklijevamo s propisivanjem GDMT-a nestarogodišnjim i stogodišnjacima s AIM. Ova nevoljkost je potaknuta zabrinutošću oko polifarmacije, velikog tereta komorbiditeta, slabosti i rizika od kontradiktornih reakcija na lijekove kao što je posturalna hipotenzija, što zapravo može biti povezano s lošijim ishodima preživljavanja."

Istraživači su proveli retrospektivnu kohortnu studiju koristeći Nacionalni registar infarkta miokarda u Singapuru, uključujući 3264 pacijenata u dobi od 90 godina koji su imali infarkt miokarda bez utjecaja između 2007. i 2020. Uspoređivali su preživljenje među skupinama prema broju propisanih GDMT (0, 1-2, 3 ili 4). Analiza je pokazala da je propisivanje bilo kojeg broja GDMT-a povezano s poboljšanim preživljavanjem, s najvećom dobrobiti uočenom kod pacijenata koji su primili sve četiri preporučene terapije.

Ovo je najveća studija do danas za procjenu post-infarkta miokarda (MI) kod pacijenata u dobi od 90 godina i starijih koristeći podatke iz nacionalnog registra u dobro strukturiranom zdravstvenom sustavu visokih performansi. Pravovremeni i važni rezultati daju dokaze iz stvarnog svijeta koji mogu pomoći u sigurnijoj praksi propisivanja za vrlo starije pacijente.

Koautorica popratnog uvodnika “Medicinsko liječenje pacijenata starijih od 90 godina nakon akutnog koronarnog sindroma—nikada prestari”, Karen B. Ho, dr. med., Odjel za kardiologiju, Odjel za medicinu, Institut za srce Mazankowski, Edmonton, bilješke,"Unatoč značajnoj pozornosti koja se pridaje štetnim učincima polifarmacije, nedovoljno propisivanje lijekova u starijih osoba sve je prepoznatiji i važniji problem. Odgovarajuće liječenje akutnog koronarnog sindroma (AKS) u ovoj dobnoj skupini teško je zbog nedostatka dokaza i zabrinutosti oko podnošljivosti i sigurnosti lijekova. Što terapija, to bolja.

Suautorica urednika Michelle M. Graham, dr. medicine, Odjel za kardiologiju, Odjel za medicinu, Institut za srce Mazankowski, Edmonton, dodaje da"Središte rasprave je razmotriti što starije odrasle osobe cijene. U ovoj studiji primarni ishod bila je ukupna smrtnost. Međutim, za pacijente u poodmakloj dobi kvaliteta života može biti jednako važna kao i njihova kvaliteta života. Izbjegavajte ponovne posjete hitnoj službi i ponovne posjete hospitalizaciji i ponovnu hospitalizaciju i održavanje neovisnosti, preduvjeti neovisnosti mogu biti obećane zalihe u pobuđivanju grantova. Starije odrasle osobe trebaju razmotriti utjecaj medicinskih terapijskih smjernica na pacijente – važniji Istaknite ishode kao što su funkcionalni i kognitivni kapacitet i dani izvan bolnice.”

Dr. Sia zaključuje,"Naši rezultati upućuju na to da bi liječnici trebali pažljivo procijeniti svaku odluku o agresivnom liječenju pacijenta s GDMT-om osim ako za to ne postoji opravdan razlog. Čini se da sama poodmakla dob nije dovoljan razlog za ograničavanje propisivanja GDMT-a. Naravno, dobrobiti GDMT-a uvijek moraju biti u ravnoteži s potencijalnim rizicima kada se prezentiraju nestarogodišnjacima i kentaurima koji ih ne svrstavaju u stogodišnjake i stogodišnjaka kako bi ih ispravno upravljao rezultatom.

Izvori: