Az irányelvek által irányított orvosi terápia javítja a túlélést a legidősebb szívinfarktusos betegek körében

Az irányelvek által irányított orvosi terápia javítja a túlélést a legidősebb szívinfarktusos betegek körében

A kutatók azt találták, hogy az orvosi kezelési irányelvek (GDMT) felírása, a gyógyszerek számától függetlenül, javíthatja a túlélési arányt a 90 éves és idősebb betegeknél az első szívroham után, a legnagyobb előnyök pedig azoknál a betegeknél figyelhetők meg, akik mind a négy ajánlott posztakut miokardiális infarktus (AMI) kezelést kaptak. Ide tartoznak a béta-blokkolók, a vérlemezke-gátlók, a lipidszint-csökkentő szerek és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert gátló szerek. A cikkben megjelenő eredményekCanadian Journal of CardiologyAz Elsevier által közzétett cikk iránymutatást adhat a jövőbeni klinikai megközelítésekhez az AMI kezelésében a nem életkorúak és a százévesek körében.

A várható élettartam az idő múlásával folyamatosan nőtt. 2021-ben több mint 861 000 kanadai 85 éves volt, ez a korosztály rohamosan növekszik a világ fejlett országaiban. Mivel az életkor független kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában, egyre több bizonyíték áll rendelkezésre ezen idősebb populáció kezelésére.

Az „Irányelvek szerinti orvosi terápia nem-agenarians és centenarians (≥ 90 évesek) az első szívinfarktus után – országos regisztrációs vizsgálat” című cikk vezető kutatója Ching-Hui Sia, MBBS, Department of Medicine, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore and Department of Cardiology, Lays, Cardiology, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays, Fekszik,,"Klinikusként gyakran vonakodunk a GDMT felírása a nem-agenarian és a százéves AMI-s betegek számára. Ezt a vonakodást a polipharmacia miatti aggodalmak, a magas komorbiditási teher, a gyarlóság és a kontradiktórius gyógyszerreakciók kockázata, például a testtartási hipotenzió, ami valójában a túlélés rosszabb kimenetelével járhat."

A kutatók retrospektív kohorszvizsgálatot végeztek a szingapúri National Myocardial Infarction Registry segítségével, amelybe 3264, 90 éves beteget vontak be, akik 2007 és 2020 között ütés nélküli szívinfarktust szenvedtek. Az elemzés kimutatta, hogy tetszőleges számú GDMT felírása a túlélés javulásával járt, és a legnagyobb előnyt azoknál a betegeknél tapasztalták, akik mind a négy javasolt terápiát megkapták.

Ez az eddigi legnagyobb tanulmány, amely a 90 éves és idősebb betegek poszt-miokardiális infarktusát (MI) értékelte egy nemzeti nyilvántartásból származó adatok felhasználásával egy jól teljesítő, jól strukturált egészségügyi rendszerben. Az időszerű és fontos eredmények valós bizonyítékokat szolgáltatnak, amelyek segíthetnek a nagyon idős betegek magabiztosabb felírási gyakorlatában.

Karen B. Ho, MD, Division or Cardiology, Department of Medicine, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, „Orvosi kezelés 90 éves és idősebb betegeknek az akut koronária szindróma után – soha nem túl öreg” című vezércikk társszerzője, megjegyzi,"Annak ellenére, hogy jelentős figyelmet szentelnek a poligyógyszerészet káros hatásainak, az időskorúaknál az alul-felírt mennyiség egyre elismertebb és fontosabb probléma. Az akut koronária szindróma (ACS) megfelelő kezelése ebben a korcsoportban nehézkes a bizonyítékok hiánya és a gyógyszerek tolerálhatóságával és biztonságosságával kapcsolatos aggályok miatt. A terápia, annál jobb.

A szerkesztő társszerzője, Michelle M. Graham, MD, Division or Cardiology, Department of Medicine, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, hozzáteszi, hogy"A megbeszélés középpontjában annak mérlegelése áll, hogy mit értékelnek az idősebb felnőttek. Ebben a vizsgálatban az elsődleges eredmény az általános mortalitás volt. A nagyon előrehaladott korú betegeknél azonban az életminőség ugyanolyan fontos lehet, mint az életminőségük. Kerülje az ismételt sürgősségi látogatást, valamint az ismételt kórházi viziteket és a rehospitalizációt és a függetlenség megőrzését, a függetlenség előfeltételei lehetnek a megígért orvosi ellátási irányelvek. a betegekről – ami még fontosabb Emelje ki az olyan eredményeket, mint a funkcionális és kognitív kapacitás, valamint a kórházon kívül töltött napok száma.”

Dr. Sia azt a következtetést vonja le,"Eredményeink azt sugallják, hogy az orvosoknak gondosan mérlegelniük kell minden olyan döntést, hogy agresszív módon kezeljék a GDMT-ben szenvedő beteget, hacsak nincs igazolható ok. Az előrehaladott életkor önmagában nem tűnik elegendő oknak a GDMT-k felírásának korlátozására. Természetesen a GDMT-k előnyeit mindig egyensúlyban kell tartani a potenciális kockázatokkal, ha nem ágenseknek és nem százéveseknek mutatják be őket, és nem a centaurokba helyezik őket. megfelelően kezelje őket az eredmény.

Források: