La terapia medica guidata dalle linee guida migliora la sopravvivenza tra i pazienti più anziani con infarto

La terapia medica guidata dalle linee guida migliora la sopravvivenza tra i pazienti più anziani con infarto

I ricercatori hanno scoperto che la prescrizione di linee guida per il trattamento medico (GDMT), indipendentemente dal numero di farmaci, può migliorare i tassi di sopravvivenza nei pazienti di età pari o superiore a 90 anni dopo il primo infarto, con i maggiori benefici osservati nei pazienti che hanno ricevuto tutte e quattro le terapie raccomandate per l’infarto miocardico post-acuto (AMI). Questi includono beta-bloccanti, antiaggreganti piastrinici, farmaci ipolipemizzanti e inibitori del sistema renina-angiotensina-aldosterone. I risultati dell'articolo apparso suGiornale canadese di cardiologiapubblicato da Elsevier, potrebbe guidare i futuri approcci clinici alla gestione dell’AMI nei novantenni e nei centenari.

L’aspettativa di vita è costantemente aumentata nel tempo. Nel 2021, erano più di 861.000 i canadesi che avevano 85 anni, una fascia di età in rapido aumento nei paesi sviluppati di tutto il mondo. Poiché l’età è un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di malattie cardiovascolari, vi sono prove crescenti a favore del trattamento di questa popolazione anziana.

Il ricercatore principale dell'articolo "Terapia medica diretta dalle linee guida nei non-agenari e nei centenari (≥ 90 anni) dopo il primo infarto miocardico: uno studio di registrazione nazionale" Ching-Hui Sia, MBBS, Dipartimento di Medicina, Scuola di Medicina Yong Loo Lin, Università Nazionale di Singapore e Dipartimento di Cardiologia, Cardiologia, Cardiologia, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays,,"Come medici, siamo spesso riluttanti a prescrivere GDMT ai non-agenari e ai centenari con IMA. Questa riluttanza è favorita dalle preoccupazioni sulla politerapia, sull'elevato carico di comorbilità, sulla fragilità e sul rischio di reazioni avverse ai farmaci come l'ipotensione posturale, che può infatti essere associata a risultati di sopravvivenza peggiori".

I ricerca L’analisi ha dimostrato che la prescrizione di un numero qualsiasi di GDMT era associata a un miglioramento della sopravvivenza, con il beneficio maggiore osservato nei pazienti che avevano ricevuto tutte e quattro le terapie raccomandate.

Questo è lo studio più ampio finora condotto per valutare l'infarto post-miocardico (IM) in pazienti di età pari o superiore a 90 anni, utilizzando i dati di un registro nazionale in un sistema sanitario ben strutturato e ad alte prestazioni. I risultati tempestivi e importanti forniscono prove del mondo reale che possono aiutare a definire pratiche di prescrizione più sicure per i pazienti molto anziani.

Coautore dell'editoriale di accompagnamento "Gestione medica per pazienti di età pari o superiore a 90 anni dopo sindrome coronarica acuta: mai troppo vecchi", osserva Karen B. Ho, MD, Divisione di Cardiologia, Dipartimento di Medicina, Mazankowski Heart Institute, Edmonton,"Nonostante la significativa attenzione riservata agli effetti avversi della politerapia, la sottoprescrizione negli anziani è un problema sempre più riconosciuto e importante. La gestione appropriata della sindrome coronarica acuta (SCA) in questa fascia di età è difficile a causa della mancanza di prove e di preoccupazioni sulla tollerabilità e sicurezza dei farmaci. La terapia, meglio è.

La coautrice editoriale Michelle M. Graham, MD, Divisione di Cardiologia, Dipartimento di Medicina, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, aggiunge che"Il centro della discussione è considerare ciò che gli anziani apprezzano. In questo studio, l'outcome primario era la mortalità complessiva. Tuttavia, per i pazienti di età molto avanzata, la qualità della vita può essere importante quanto la loro qualità di vita. Evitare visite ripetute al pronto soccorso, visite ripetute di ricovero e riospedalizzazione e il mantenimento dell'indipendenza, i prerequisiti dell'indipendenza possono essere promessi per ottenere sovvenzioni. Gli anziani dovrebbero considerare l'impatto delle linee guida della terapia medica sui pazienti: più importanti Evidenziare risultati come capacità funzionale e cognitiva e giorni fuori servizio ospedale."

La dottoressa Sia conclude:"I nostri risultati suggeriscono che i medici dovrebbero valutare attentamente qualsiasi decisione di gestire in modo aggressivo un paziente con GDMT a meno che non vi sia una ragione giustificabile. L'età avanzata da sola non sembra essere un motivo sufficiente per limitare la prescrizione di GDMT. Naturalmente, i benefici dei GDMT devono sempre essere bilanciati con i potenziali rischi quando presentati a non-agenari e centauri che non li inseriscono nei centenari e ai centenari per somministrarli correttamente risultano.

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