Op richtlijnen gebaseerde medische therapie verbetert de overleving van de oudste patiënten met een hartaanval

Op richtlijnen gebaseerde medische therapie verbetert de overleving van de oudste patiënten met een hartaanval

Onderzoekers hebben ontdekt dat het voorschrijven van medische behandelrichtlijnen (GDMT), ongeacht het aantal medicijnen, de overlevingskansen kan verbeteren bij patiënten van 90 jaar en ouder na hun eerste hartaanval, waarbij de grootste voordelen worden waargenomen bij patiënten die alle vier de aanbevolen therapieën voor een post-acuut myocardinfarct (AMI) kregen. Deze omvatten bètablokkers, bloedplaatjesaggregatieremmers, lipidenverlagende medicijnen en renine-angiotensine-aldosteronsysteemremmers. De resultaten van het artikel verschijnen in deCanadees tijdschrift voor cardiologiegepubliceerd door Elsevier, kan een leidraad vormen voor toekomstige klinische benaderingen van de behandeling van AMI bij niet- en honderdjarigen.

De levensverwachting is in de loop van de tijd gestaag toegenomen. In 2021 waren er ruim 861.000 Canadezen die 85 jaar oud waren, een leeftijdsgroep die in ontwikkelde landen over de hele wereld snel toeneemt. Omdat leeftijd een onafhankelijke risicofactor is voor de ontwikkeling van hart- en vaatziekten, is er steeds meer bewijs voor de behandeling van deze oudere populatie.

De hoofdonderzoeker van het artikel "Richtlijngerichte medische therapie bij niet-leeftijdsgenoten en honderdjarigen (≥ 90 jaar oud) na het eerste myocardinfarct - een nationaal registratieonderzoek" Ching-Hui Sia, MBBS, Department of Medicine, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore en Department of Cardiology, Cardiology, Cardiology, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays,,"Als artsen aarzelen we vaak om GDMT voor te schrijven aan niet-leeftijds- en honderdjarigen met AMI. Deze terughoudendheid wordt gevoed door zorgen over polyfarmacie, een hoge comorbiditeitslast, kwetsbaarheid en het risico op vijandige medicijnreacties zoals orthostatische hypotensie, die in feite in verband kunnen worden gebracht met slechtere overlevingsresultaten."

Onderzoekers voerden een retrospectief cohortonderzoek uit met behulp van de National Myocardial Infarction Registry in Singapore, waarbij 3.264 patiënten van 90 jaar oud betrokken waren die tussen 2007 en 2020 een non-impact myocardinfarct hadden gehad. Ze vergeleken de overleving tussen groepen op basis van het aantal voorgeschreven GDMT’s (0, 1-2, 3 of 4). Uit de analyse bleek dat het voorschrijven van een willekeurig aantal GDMT's geassocieerd was met een verbeterde overleving, waarbij het grootste voordeel werd waargenomen bij patiënten die alle vier de aanbevolen therapieën kregen.

Dit is het grootste onderzoek tot nu toe ter evaluatie van post-myocardinfarct (MI) bij patiënten van 90 jaar en ouder, met behulp van gegevens uit een nationaal register in een goed presterend, goed gestructureerd gezondheidszorgsysteem. De tijdige en belangrijke resultaten leveren bewijs uit de praktijk dat kan helpen bij het voorschrijven van meer vertrouwen bij zeer oudere patiënten.

Co-auteur van het begeleidende redactionele artikel ‘Medical Management for Patiënten 90 Years Old and Up After Acute Coronary Syndrome – Never Too Old’, Karen B. Ho, MD, Division of Cardiology, Department of Medicine, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, merkt op:“Ondanks de aanzienlijke aandacht die wordt besteed aan de nadelige effecten van polyfarmacie, wordt onvoldoende voorschrift bij ouderen een steeds meer erkend en belangrijk probleem. De juiste behandeling van acuut coronair syndroom (ACS) in deze leeftijdsgroep is moeilijk vanwege een gebrek aan bewijs en zorgen over de verdraagbaarheid en veiligheid van medicijnen. De therapie, hoe beter.

Redactionele co-auteur Michelle M. Graham, MD, Division of Cardiology, Department of Medicine, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, voegt eraan toe dat“Het middelpunt van de discussie is om na te denken over wat oudere volwassenen waarderen. In dit onderzoek was het primaire resultaat de algehele sterfte. Voor patiënten van zeer hoge leeftijd kan de kwaliteit van leven echter net zo belangrijk zijn als hun kwaliteit van leven. Vermijd herhaalde bezoeken aan de eerste hulp, en herhaalde ziekenhuisopnames en heropnames en het behouden van de onafhankelijkheid; de voorwaarden voor onafhankelijkheid kunnen worden beloofd in de vorm van stimuleringssubsidies. Oudere volwassenen moeten rekening houden met de impact van medische therapierichtlijnen op patiënten – belangrijker nog. Benadruk uitkomsten zoals functionele en cognitieve capaciteit en vrije dagen. ziekenhuis.”

Dr. Sia concludeert:"Onze resultaten suggereren dat artsen elke beslissing om een ​​patiënt met GDMT agressief te behandelen zorgvuldig moeten evalueren, tenzij er een gerechtvaardigde reden voor is. Hoge leeftijd alleen lijkt geen voldoende reden te zijn om het voorschrijven van GDMT's te beperken. Natuurlijk moeten de voordelen van GDMT's altijd worden afgewogen tegen de potentiële risico's wanneer ze worden gepresenteerd aan niet-leeftijdsgenoten en centauren die ze niet in de honderdjarigen plaatsen, en aan honderdjarigen om ze op de juiste manier toe te dienen.

Bronnen: