Retningslinjeveiledet medisinsk terapi forbedrer overlevelsen blant de eldste hjerteinfarktpasientene

Retningslinjeveiledet medisinsk terapi forbedrer overlevelsen blant de eldste hjerteinfarktpasientene

Forskere har funnet ut at forskrivning av retningslinjer for medisinsk behandling (GDMT), uavhengig av antall medisiner, kan forbedre overlevelsesraten hos pasienter 90 år og eldre etter deres første hjerteinfarkt, med de største fordelene observert hos pasienter som fikk alle de fire anbefalte post-akutt hjerteinfarkt (AMI) behandlinger. Disse inkluderer betablokkere, antiblodplater, lipidsenkende legemidler og renin-angiotensin-aldosteron-systemhemmere. Resultatene av artikkelen som vises iCanadian Journal of Cardiologypublisert av Elsevier, kan lede fremtidige kliniske tilnærminger til håndtering av AMI hos ikke-åringer og hundreåringer.

Forventet levealder har økt jevnt over tid. I 2021 var det mer enn 861 000 kanadiere som var 85 år gamle, en aldersgruppe som øker raskt i utviklede land rundt om i verden. Fordi alder er en uavhengig risikofaktor for utvikling av kardiovaskulær sykdom, er det økende bevis for behandling av denne eldre befolkningen.

Hovedetterforskeren av artikkelen "Guideline-directed medical therapy in non-agenarians and centenarians (≥ 90 years old) after first myocardial infarction-a national registration study" Ching-Hui Sia, MBBS, Institutt for medisin, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore og Department of Cardiology, Cardiology, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays, Legger,,"Som klinikere er vi ofte nølende med å foreskrive GDMT for ikke-agenarianere og hundreåringer med AMI. Denne motviljen er fremmet av bekymringer om polyfarmasi, en høy komorbiditetsbyrde, skrøpelighet og risikoen for adversarielle medikamentreaksjoner som postural hypotensjon, som faktisk kan være forbundet med dårligere overlevelse."

Forskere utførte en retrospektiv kohortstudie ved bruk av National Myocardial Infarction Registry i Singapore, inkludert 3 264 pasienter i alderen 90 år som hadde et ikke-påvirkende hjerteinfarkt mellom 2007 og 2020. De sammenlignet overlevelse mellom grupper i henhold til antall foreskrevet GDMT (0, 1-4, 3 eller 4). Analysen viste at forskrivning av et hvilket som helst antall GDMT-er var assosiert med forbedret overlevelse, med størst fordel sett hos pasienter som fikk alle de fire anbefalte terapiene.

Dette er den største studien til dags dato for å evaluere post-myokardinfarkt (MI) hos pasienter i alderen 90 år og eldre ved å bruke data fra et nasjonalt register i et høytytende, godt strukturert helsevesen. De rettidige og viktige resultatene gir bevis fra den virkelige verden som kan bidra til å informere mer trygg forskrivningspraksis for svært eldre pasienter.

Medforfatter av den medfølgende redaksjonen "Medisinsk behandling for pasienter 90 år og oppover etter akutt koronarsyndrom – aldri for gammel," bemerker Karen B. Ho, MD, avdeling eller kardiologi, Institutt for medisin, Mazankowski Heart Institute, Edmonton,"Til tross for den betydelige oppmerksomheten som gis til de negative effektene av polyfarmasi, er underresept hos eldre et stadig mer anerkjent og viktig problem. Riktig behandling av akutt koronarsyndrom (ACS) i denne aldersgruppen er vanskelig på grunn av mangel på bevis og bekymringer om toleransen og sikkerheten til medisiner. Behandlingen, jo bedre.

Redaksjonell medforfatter Michelle M. Graham, MD, avdeling eller kardiologi, Institutt for medisin, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, legger til at"Senteret i diskusjonen er å vurdere hva eldre voksne verdsetter. I denne studien var det primære utfallet total dødelighet. For pasienter i svært høy alder kan imidlertid livskvalitet være like viktig som deres livskvalitet. Unngå gjentatte besøk på legevakten, og gjentatte sykehusinnleggelsesbesøk og rehospitalisering og opprettholde uavhengighet, forutsetningene for selvstendighetsbevilgninger bør vurderes i voksenbevilgninger. virkningen av retningslinjer for medisinsk terapi på pasienter - viktigere Fremhev resultater som funksjonell og kognitiv kapasitet og dager utenfor sykehus."

Dr. Sia konkluderer,"Våre resultater tyder på at leger nøye bør vurdere enhver beslutning om å aggressivt behandle en pasient med GDMT med mindre det er en forsvarlig grunn. Høy alder alene ser ikke ut til å være en tilstrekkelig grunn til å begrense forskrivningen av GDMT-er. Selvfølgelig må fordelene med GDMT-er alltid balanseres mot de potensielle risikoene når de presenteres for ikke-agenarianere og centaurians som ikke er centaurians i dem som ikke er centaurians. å administrere dem riktig resultat.

Kilder: