Terapia medyczna oparta na wytycznych poprawia przeżycie wśród najstarszych pacjentów z zawałem serca

Terapia medyczna oparta na wytycznych poprawia przeżycie wśród najstarszych pacjentów z zawałem serca

Naukowcy odkryli, że przepisywanie wytycznych dotyczących leczenia (GDMT), niezależnie od liczby przyjmowanych leków, może poprawić przeżywalność pacjentów w wieku 90 lat i starszych po pierwszym zawale serca, przy czym największe korzyści zaobserwowano u pacjentów, którzy otrzymali wszystkie cztery zalecane terapie po ostrym zawale mięśnia sercowego (AMI). Należą do nich beta-blokery, leki przeciwpłytkowe, leki obniżające stężenie lipidów i inhibitory układu renina-angiotensyna-aldosteron. Wyniki artykułu opublikowanego wKanadyjski Journal of Cardiologyopublikowane przez Elsevier, mogą wyznaczać kierunki przyszłego podejścia klinicznego do leczenia AMI u osób w młodszym wieku i stulatków.

Z biegiem czasu średnia długość życia stale rośnie. W 2021 r. ponad 861 000 Kanadyjczyków miało 85 lat, a grupa wiekowa szybko rośnie w krajach rozwiniętych na całym świecie. Ponieważ wiek jest niezależnym czynnikiem ryzyka rozwoju chorób układu krążenia, istnieje coraz więcej dowodów na skuteczność leczenia tej starszej populacji.

Główny badacz artykułu „Terapia medyczna ukierunkowana na wytyczne u osób niemających wieku i stulatków (≥ 90 lat) po pierwszym zawale mięśnia sercowego – krajowe badanie rejestracyjne” Ching-Hui Sia, MBBS, Wydział Medycyny, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore oraz Wydział Kardiologii, Kardiologii, Kardiologii, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays, Układa,,„Jako lekarze często wahamy się przed przepisywaniem GDMT osobom niebędącym w wieku starszym i stulatkom z zawałem serca. Do tej niechęci przyczyniają się obawy dotyczące polipragmazji, dużego obciążenia chorobami współistniejącymi, zespołem słabości i ryzykiem wystąpienia niepożądanych reakcji na lek, takich jak niedociśnienie ortostatyczne, które w rzeczywistości może wiązać się z gorszymi wynikami w zakresie przeżycia”.

Naukowcy przeprowadzili retrospektywne badanie kohortowe, korzystając z Krajowego rejestru zawałów mięśnia sercowego w Singapurze, obejmujące 3264 pacjentów w wieku 90 lat, którzy w latach 2007–2020 przebyli zawał mięśnia sercowego niezwiązany z udarem. Porównywali przeżycie między grupami w zależności od liczby przepisanych GDMT (0, 1–2, 3 lub 4). Analiza wykazała, że ​​przepisanie dowolnej liczby GDMT wiązało się z poprawą przeżycia, przy czym największą korzyść zaobserwowano u pacjentów, którzy otrzymali wszystkie cztery zalecane terapie.

Jest to największe jak dotąd badanie oceniające stan po zawale mięśnia sercowego (MI) u pacjentów w wieku 90 lat i starszych z wykorzystaniem danych z krajowego rejestru w sprawnie działającym, dobrze zorganizowanym systemie opieki zdrowotnej. Aktualne i ważne wyniki dostarczają dowodów pochodzących ze świata rzeczywistego, które mogą pomóc w tworzeniu bardziej pewnych praktyk w zakresie przepisywania leków bardzo starszym pacjentom.

Współautorka towarzyszącego artykułu redakcyjnego „Postępowanie medyczne dla pacjentów w wieku 90 lat i więcej po ostrym zespole wieńcowym – nigdy za stare” – zauważa Karen B. Ho, lekarz medycyny, oddział lub kardiologia, wydział medycyny Mazankowski Heart Institute w Edmonton:„Pomimo znacznej uwagi poświęcanej niepożądanym skutkom polipragmazji, niedostateczne przepisywanie leków u osób w podeszłym wieku jest coraz bardziej rozpoznawalnym i istotnym problemem. Właściwe leczenie ostrego zespołu wieńcowego (OZW) w tej grupie wiekowej jest trudne ze względu na brak dowodów i obawy dotyczące tolerancji i bezpieczeństwa leków. Im terapia, tym lepiej.

Współautorka redakcyjna Michelle M. Graham, MD, Division or Cardiology, Department of Medicine, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, dodaje, że„Głównym tematem dyskusji jest rozważenie tego, co cenią osoby starsze. W tym badaniu głównym rezultatem była ogólna śmiertelność. Jednak w przypadku pacjentów w bardzo zaawansowanym wieku jakość życia może być równie ważna jak jakość ich życia. Unikaj wielokrotnych wizyt na izbie przyjęć i wielokrotnych wizyt w szpitalu oraz ponownych hospitalizacji i utrzymywania niezależności. Warunkiem wstępnym niezależności może być zapewnienie środków w postaci zdobywania grantów. Starsi dorośli powinni rozważyć wpływ wytycznych dotyczących terapii medycznej na pacjentów – co jest ważniejsze. Podkreśl wyniki, takie jak zdolność funkcjonalna i poznawcza oraz dni ze szpitala.”

Doktor Sia podsumowuje:„Nasze wyniki sugerują, że lekarze powinni uważnie oceniać wszelkie decyzje dotyczące agresywnego leczenia pacjenta z GDMT, chyba że istnieje uzasadniony powód. Sam zaawansowany wiek nie wydaje się wystarczającym powodem do ograniczenia przepisywania GDMT. Oczywiście korzyści ze stosowania GDMT należy zawsze wyważyć w stosunku do potencjalnego ryzyka w przypadku przedstawiania ich osobom niebędącym pełnoletnimi i centaurom, którzy nie zaliczają ich do stulatków, oraz stulatkom, aby prawidłowo je podawali.

Źródła: