A terapia médica guiada por diretrizes melhora a sobrevivência entre os pacientes mais velhos com ataque cardíaco

A terapia médica guiada por diretrizes melhora a sobrevivência entre os pacientes mais velhos com ataque cardíaco

Os pesquisadores descobriram que a prescrição de diretrizes de tratamento médico (GDMT), independentemente do número de medicamentos, pode melhorar as taxas de sobrevivência em pacientes com 90 anos ou mais após o primeiro ataque cardíaco, com os maiores benefícios observados em pacientes que receberam todas as quatro terapias pós-infarto agudo do miocárdio (IAM) recomendadas. Estes incluem betabloqueadores, antiplaquetários, medicamentos hipolipemiantes e inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Os resultados do artigo publicado noJornal Canadense de Cardiologiapublicado pela Elsevier, pode orientar futuras abordagens clínicas para o manejo do IAM em nonagenários e centenários.

A expectativa de vida aumentou constantemente ao longo do tempo. Em 2021, havia mais de 861.000 canadianos com 85 anos de idade, uma faixa etária que está a aumentar rapidamente nos países desenvolvidos de todo o mundo. Como a idade é um fator de risco independente para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, há evidências crescentes para o tratamento desta população idosa.

O investigador principal do artigo "Terapia médica dirigida por diretrizes em não-agenários e centenários (≥ 90 anos) após o primeiro infarto do miocárdio - um estudo de registro nacional" Ching-Hui Sia, MBBS, Departamento de Medicina, Escola de Medicina Yong Loo Lin, Universidade Nacional de Cingapura e Departamento de Cardiologia, Cardiologia, Cardiologia, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays, Estabelece,,"Como médicos, muitas vezes hesitamos em prescrever GDMT para não-agenários e centenários com IAM. Essa relutância é fomentada por preocupações com a polifarmácia, uma alta carga de comorbidade, fragilidade e o risco de reações adversas a medicamentos, como hipotensão postural, que pode de fato estar associada a piores resultados de sobrevivência".

Os pesquisadores conduziram um estudo de coorte retrospectivo usando o Registro Nacional de Infarto do Miocárdio em Cingapura, incluindo 3.264 pacientes com 90 anos de idade que tiveram um infarto do miocárdio sem impacto entre 2007 e 2020. Eles compararam a sobrevivência entre os grupos de acordo com o número de GDMTs prescritos (0, 1-2, 3 ou 4). A análise mostrou que a prescrição de qualquer número de GDMTs estava associada a uma melhor sobrevida, com maior benefício observado em pacientes que receberam todas as quatro terapias recomendadas.

Este é o maior estudo até o momento para avaliar o pós-infarto do miocárdio (IM) em pacientes com 90 anos ou mais, utilizando dados de um registro nacional em um sistema de saúde bem estruturado e de alto desempenho. Os resultados oportunos e importantes fornecem evidências reais que podem ajudar a informar práticas de prescrição mais seguras para pacientes muito idosos.

Coautora do editorial que acompanha “Manejo médico para pacientes com 90 anos ou mais após síndrome coronariana aguda – nunca muito velho”, Karen B. Ho, MD, Divisão ou Cardiologia, Departamento de Medicina, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, observa,“Apesar da atenção significativa dada aos efeitos adversos da polifarmácia, a subprescrição em idosos é um problema cada vez mais reconhecido e importante. O manejo adequado da síndrome coronariana aguda (SCA) nesta faixa etária é difícil devido à falta de evidências e às preocupações sobre a tolerabilidade e segurança dos medicamentos.

A coautora editorial Michelle M. Graham, MD, Divisão de Cardiologia, Departamento de Medicina, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, acrescenta que"O centro da discussão é considerar o que os idosos valorizam. Neste estudo, o desfecho primário foi a mortalidade geral. No entanto, para pacientes de idade muito avançada, a qualidade de vida pode ser tão importante quanto sua qualidade de vida. Evite visitas repetidas ao pronto-socorro e repetidas visitas de hospitalização e reinternação e mantendo a independência, os pré-requisitos de independência podem ser prometidos suprimentos em subsídios estimulantes. Os idosos devem considerar o impacto das diretrizes de terapia médica nos pacientes - mais importantes. Destacar resultados como capacidade funcional e cognitiva e dias fora do hospital."

A Dra. Sia conclui,"Nossos resultados sugerem que os médicos devem avaliar cuidadosamente qualquer decisão de tratar agressivamente um paciente com GDMT, a menos que haja uma razão justificável. A idade avançada por si só não parece ser uma razão suficiente para limitar a prescrição de GDMTs. É claro que os benefícios dos GDMTs devem sempre ser equilibrados com os riscos potenciais quando apresentados a não-agenários e centauros que não os colocam nos centenários e aos centenários para administrá-los adequadamente.

Fontes: