Terapia medicală ghidată de ghid îmbunătățește supraviețuirea în rândul celor mai bătrâni pacienți cu atac de cord

Terapia medicală ghidată de ghid îmbunătățește supraviețuirea în rândul celor mai bătrâni pacienți cu atac de cord

Cercetătorii au descoperit că prescrierea ghidurilor de tratament medical (GDMT), indiferent de numărul de medicamente, poate îmbunătăți ratele de supraviețuire la pacienții cu vârsta de 90 de ani și peste după primul lor atac de cord, cele mai mari beneficii fiind observate la pacienții care au primit toate cele patru terapii recomandate pentru infarct miocardic (IMA) post-acut. Acestea includ beta-blocante, antiplachetare, medicamente hipolipemiante și inhibitori ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Rezultatele articolului care apare înJurnalul canadian de cardiologiepublicat de Elsevier, poate ghida viitoarele abordări clinice ale managementului IMA la nonagenari și centenari.

Speranța de viață a crescut constant de-a lungul timpului. În 2021, erau peste 861.000 de canadieni care aveau 85 de ani, o grupă de vârstă care crește rapid în țările dezvoltate din întreaga lume. Deoarece vârsta este un factor de risc independent pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare, există tot mai multe dovezi pentru tratamentul acestei populații în vârstă.

Investigatorul principal al articolului „Guideline-directed medical therapy in non-agenariens and centenarians (≥ 90 years old) after first myocardial infarct-a national registration study” Ching-Hui Sia, MBBS, Department of Medicine, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore and Department of Cardiology, Cardiology, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays Laici,,„Ca și clinicieni, ezităm adesea să prescriem GDMT pentru non-agenarii și centenarii cu IAM. Această reticență este favorizată de preocupările legate de polifarmacie, o sarcină mare de comorbiditate, fragilitate și riscul de reacții adverse la medicamente, cum ar fi hipotensiunea posturală, care poate fi asociată cu rezultate mai proaste de supraviețuire.

Cercetătorii au efectuat un studiu de cohortă retrospectiv utilizând Registrul național de infarct miocardic din Singapore, incluzând 3.264 de pacienți în vârstă de 90 de ani care au avut un infarct miocardic fără impact între 2007 și 2020. Ei au comparat supraviețuirea între grupuri în funcție de numărul de GDMT prescris (0, 1-2, 3). Analiza a arătat că prescrierea oricărui număr de GDMT a fost asociată cu o supraviețuire îmbunătățită, cel mai mare beneficiu fiind observat la pacienții care au primit toate cele patru terapii recomandate.

Acesta este cel mai mare studiu până în prezent care evaluează post-infarct miocardic (IM) la pacienții cu vârsta de 90 de ani și peste, folosind date dintr-un registru național într-un sistem de sănătate bine structurat și performant. Rezultatele oportune și importante oferă dovezi din lumea reală care pot ajuta la informarea unor practici de prescriere mai încrezătoare pentru pacienții foarte vârstnici.

Coautor al editorialului însoțitor „Managementul medical pentru pacienții cu vârsta de 90 de ani și în sus după sindromul coronarian acut—Never Too Old”, Karen B. Ho, MD, Division sau Cardiologie, Departamentul de Medicină, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, notează,„În ciuda atenției semnificative acordate efectelor adverse ale polifarmaciei, prescripția insuficientă la vârstnici este o problemă din ce în ce mai recunoscută și importantă. Managementul adecvat al sindromului coronarian acut (SCA) la această grupă de vârstă este dificil din cauza lipsei de dovezi și a preocupărilor legate de tolerabilitatea și siguranța medicamentelor. Terapia, cu atât mai bine.

Coautorul editorial Michelle M. Graham, MD, Divizia sau Cardiologie, Departamentul de Medicină, Institutul Inimii Mazankowski, Edmonton, adaugă că„Centrul discuției este de a lua în considerare ceea ce prețuiesc adulții în vârstă. În acest studiu, rezultatul principal a fost mortalitatea generală. Cu toate acestea, pentru pacienții de vârstă foarte înaintată, calitatea vieții poate fi la fel de importantă ca și calitatea vieții lor. Evitați vizitele repetate la camera de urgență și vizitele repetate de spitalizare și reinterne și menținerea independenței, condițiile prealabile ale independenței pot fi promise adulților în vârstă ar trebui să aibă un impact mai mare asupra adulților. orientări privind pacienții - mai importante Evidențiați rezultatele, cum ar fi capacitatea funcțională și cognitivă și zilele în afara spitalului.”

Dr. Sia conchide,„Rezultatele noastre sugerează că medicii ar trebui să evalueze cu atenție orice decizie de a gestiona agresiv un pacient cu GDMT, cu excepția cazului în care există un motiv justificat. Vârsta înaintată nu pare să fie un motiv suficient pentru a limita prescrierea GDMT. administrați-le corect rezultatul.

Surse: