Lekárska terapia riadená usmerneniami zlepšuje prežitie u najstarších pacientov s infarktom

Lekárska terapia riadená usmerneniami zlepšuje prežitie u najstarších pacientov s infarktom

Vedci zistili, že predpisovanie odporúčaní lekárskej liečby (GDMT), bez ohľadu na počet liekov, môže zlepšiť mieru prežitia u pacientov vo veku 90 rokov a starších po ich prvom srdcovom infarkte, pričom najväčšie výhody sa pozorujú u pacientov, ktorí podstúpili všetky štyri odporúčané terapie po akútnom infarkte myokardu (AMI). Patria sem betablokátory, antiagreganciá, lieky na zníženie lipidov a inhibítory renín-angiotenzín-aldosterónového systému. Výsledky článku uverejneného vCanadian Journal of Cardiologypublikované spoločnosťou Elsevier, môže viesť k budúcim klinickým prístupom k liečbe AMI u novorodencov a storočných.

Priemerná dĺžka života sa v priebehu času neustále zvyšuje. V roku 2021 bolo viac ako 861 000 Kanaďanov vo veku 85 rokov, čo je veková skupina, ktorá sa vo vyspelých krajinách sveta rýchlo zvyšuje. Pretože vek je nezávislý rizikový faktor pre rozvoj kardiovaskulárnych ochorení, pribúdajú dôkazy o liečbe tejto staršej populácie.

Vedúci výskumník článku „Liečebná terapia riadená pokynmi u negeneračných a storočných ľudí (≥ 90 rokov) po prvom infarkte myokardu – národná registračná štúdia“ Ching-Hui Sia, MBBS, Katedra medicíny, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore a Department of Cardiology, Cardiology, Lays, Lays, Lays, Laysy, Cardiology, Cardiology, Lay,,"Ako klinickí lekári často váhame, či predpísať GDMT neagentúrnym a storočným pacientom s AIM. Táto neochota je podporovaná obavami z polyfarmácie, vysokého zaťaženia komorbiditou, krehkosti a rizika protichodných liekových reakcií, ako je posturálna hypotenzia, ktorá môže byť v skutočnosti spojená s horšími výsledkami prežitia."

Výskumníci vykonali retrospektívnu kohortovú štúdiu s použitím Národného registra infarktov myokardu v Singapure, do ktorej bolo zaradených 3 264 pacientov vo veku 90 rokov, ktorí mali beznárazový infarkt myokardu v rokoch 2007 až 2020. Porovnávali prežívanie medzi skupinami podľa počtu predpísaných GDMT (0, 1 – 2, 3 alebo 4). Analýza ukázala, že predpisovanie akéhokoľvek počtu GDMT bolo spojené so zlepšeným prežitím, pričom najväčší prínos bol pozorovaný u pacientov, ktorí dostali všetky štyri odporúčané terapie.

Ide o doteraz najväčšiu štúdiu na vyhodnotenie stavu po infarkte myokardu (IM) u pacientov vo veku 90 rokov a starších s použitím údajov z národného registra vo vysoko výkonnom a dobre štruktúrovanom systéme zdravotnej starostlivosti. Včasné a dôležité výsledky poskytujú dôkazy z reálneho sveta, ktoré môžu pomôcť pri informovaní o istejších postupoch predpisovania u veľmi starších pacientov.

Spoluautorka sprievodného úvodníka „Lekársky manažment pre pacientov vo veku 90 rokov a viac po akútnom koronárnom syndróme – nikdy nie je príliš starý,“ poznamenáva Karen B. Ho, MD, divízia alebo kardiológia, oddelenie medicíny, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, poznamenáva,"Napriek významnej pozornosti venovanej nežiaducim účinkom polyfarmácie je nedostatok predpisovania u starších ľudí čoraz uznávanejším a dôležitejším problémom. Vhodná liečba akútneho koronárneho syndrómu (AKS) v tejto vekovej skupine je obtiažna pre nedostatok dôkazov a obavy o znášanlivosť a bezpečnosť liekov. Terapia, tým lepšie."

Spoluautorka redakcie Michelle M. Graham, MD, divízia alebo kardiológia, oddelenie medicíny, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, dodáva, že"Centrom diskusie je zvážiť, čo oceňujú starší dospelí. V tejto štúdii bola primárnym výsledkom celková úmrtnosť. Pre pacientov vo veľmi pokročilom veku však môže byť kvalita života rovnako dôležitá ako kvalita ich života. Vyhnite sa opakovaným návštevám na pohotovosti a opakovaným hospitalizačným návštevám a rehospitalizácii a udržiavaniu nezávislosti, predpoklady nezávislosti môžu byť sľúbené zásobami pri získavaní grantov. Starší dospelí by mali brať do úvahy dôležitý vplyv pacientov na funkčnú terapiu a dôležité lekárske usmernenia. a dni mimo nemocnice."

Dr. Sia uzatvára,"Naše výsledky naznačujú, že lekári by mali starostlivo zhodnotiť akékoľvek rozhodnutie agresívne zvládnuť pacienta s GDMT, pokiaľ neexistuje opodstatnený dôvod. Samotný pokročilý vek sa nezdá byť dostatočným dôvodom na obmedzenie predpisovania GDMT. Samozrejme, prínosy GDMT musia byť vždy v rovnováhe s potenciálnymi rizikami, keď sú prezentované neagenárikom a kentaurom, ktorí ich neumiestňujú správne do storočných lekárov.

Zdroje: