Riktlinjestyrd medicinsk terapi förbättrar överlevnaden bland de äldsta hjärtinfarktpatienterna

Riktlinjestyrd medicinsk terapi förbättrar överlevnaden bland de äldsta hjärtinfarktpatienterna

Forskare har funnit att förskrivning av medicinska behandlingsriktlinjer (GDMT), oavsett antalet mediciner, kan förbättra överlevnaden hos patienter 90 år och äldre efter sin första hjärtinfarkt, med de största fördelarna som observerats hos patienter som fått alla fyra rekommenderade behandlingar efter akut hjärtinfarkt (AMI). Dessa inkluderar betablockerare, trombocythämmare, lipidsänkande läkemedel och renin-angiotensin-aldosteronsystemhämmare. Resultaten av artikeln som visas iCanadian Journal of Cardiologypublicerad av Elsevier, kan vägleda framtida kliniska tillvägagångssätt för hantering av AMI hos icke-åringar och hundraåringar.

Den förväntade livslängden har stadigt ökat över tid. År 2021 fanns det mer än 861 000 kanadensare som var 85 år gamla, en åldersgrupp som snabbt ökar i utvecklade länder runt om i världen. Eftersom ålder är en oberoende riskfaktor för utveckling av hjärt-kärlsjukdom, finns det växande bevis för behandling av denna äldre befolkning.

Ledande utredare av artikeln "Guideline-directed medical therapy in non-agenarians and centenarians (≥ 90 years old) after first myocardial infarction-a national registration study" Ching-Hui Sia, MBBS, Institutionen för medicin, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore och Department of Cardiology, Cardiology, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays, Lays, Lägger,,"Som kliniker är vi ofta tveksamma till att förskriva GDMT för icke-agenarianer och hundraåringar med AMI. Denna motvilja främjas av oro för polyfarmaci, en hög komorbiditetsbörda, bräcklighet och risken för motsatta läkemedelsreaktioner såsom postural hypotoni, som faktiskt kan vara förknippad med sämre överlevnad."

Forskare genomförde en retrospektiv kohortstudie med hjälp av National Myocardial Infarction Registry i Singapore, inklusive 3 264 patienter i åldrarna 90 år som hade en icke-påverkande hjärtinfarkt mellan 2007 och 2020. De jämförde överlevnaden mellan grupperna enligt antalet GDMT som ordinerats (0, 1-4, 3 eller 4). Analysen visade att förskrivning av valfritt antal GDMT var associerat med förbättrad överlevnad, med den största fördelen sett hos patienter som fick alla fyra rekommenderade terapierna.

Detta är den största studien hittills för att utvärdera post-myokardinfarkt (MI) hos patienter i åldern 90 år och äldre med hjälp av data från ett nationellt register i ett högpresterande, välstrukturerat sjukvårdssystem. De aktuella och viktiga resultaten ger verkliga bevis som kan hjälpa till att informera mer säkra förskrivningsmetoder för mycket äldre patienter.

Medförfattare till den medföljande redaktionen "Medical Management for Patients 90 Years Old and Up After Acute Coronary Syndrome—Never Too Old," Karen B. Ho, MD, avdelning eller kardiologi, Institutionen för medicin, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, noterar,"Trots den betydande uppmärksamhet som ges till de negativa effekterna av polyfarmaci, är underrecept hos äldre ett alltmer erkänt och viktigt problem. Lämplig hantering av akut kranskärlssyndrom (ACS) i denna åldersgrupp är svår på grund av brist på bevis och oro över tolerabiliteten och säkerheten för mediciner. Behandlingen desto bättre.

Redaktionell medförfattare Michelle M. Graham, MD, avdelning eller kardiologi, Institutionen för medicin, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, tillägger att"Center för diskussionen är att fundera över vad äldre vuxna värdesätter. I den här studien var det primära utfallet total dödlighet. Men för patienter i mycket hög ålder kan livskvalitet vara lika viktig som deras livskvalitet. Undvik upprepade besök på akuten, och upprepade sjukhusbesök och återinläggning och upprätthålla självständighet, förutsättningarna för självständiga anslagsgivare bör övervägas i vuxen ålderspensionärer. effekterna av medicinska terapiriktlinjer på patienter – viktigare Markera resultat som funktionell och kognitiv kapacitet och dagar utanför sjukhus.”

Dr Sia avslutar,"Våra resultat tyder på att läkare noggrant bör utvärdera alla beslut att aggressivt hantera en patient med GDMT om det inte finns en berättigad anledning. Hög ålder ensam verkar inte vara ett tillräckligt skäl för att begränsa förskrivningen av GDMTs. Naturligtvis måste fördelarna med GDMT alltid balanseras mot de potentiella riskerna när de presenteras för icke-agenarianer och centaurians som inte är centenarianer och inte centaurer. att administrera dem korrekt resultat.

Källor: