指南引导的药物治疗可提高最年长心脏病发作患者的生存率

指南引导的药物治疗可提高最年长心脏病发作患者的生存率

研究人员发现，无论药物数量多少，制定医疗治疗指南 (GDMT) 都可以提高 90 岁及以上患者首次心脏病发作后的生存率，其中接受所有四种推荐的急性心肌梗死 (AMI) 后治疗的患者获益最大。这些药物包括β受体阻滞剂、抗血小板药物、降脂药物和肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂。文章结果出现在加拿大心脏病学杂志由爱思唯尔 (Elsevier) 出版，可能会指导未来治疗九十多岁和百岁老人 AMI 的临床方法。

随着时间的推移，预期寿命稳步延长。 2021年，85岁以上的加拿大人有超过86.1万人，这个年龄段在世界发达国家中正在迅速增加。由于年龄是心血管疾病发生的独立危险因素，因此越来越多的证据表明对老年人群进行治疗。

《首次心肌梗塞后非百岁老人和百岁老人（≥ 90 岁）的指南指导药物治疗——国家注册研究》一文的主要研究者 Ching-Hui Sia，MBBS，新加坡国立大学杨潞龄医学院医学系和心脏病学系，心脏病学，心脏病学，Lays，Lays，Lays，Lays，Lays，Lays，，“作为临床医生，我们常常对是否为患有 AMI 的非百岁老人和百岁老人开 GDMT 犹豫不决。这种不情愿的原因是担心多重用药、高合并症负担、虚弱以及逆性药物反应的风险，例如体位性低血压，事实上，这可能与较差的生存结果有关。”

研究人员利用新加坡国家心肌梗死登记处进行了一项回顾性队列研究，其中包括 3,264 名 2007 年至 2020 年间患有非冲击性心肌梗死的 90 岁患者。他们根据规定的 GDMT 数量（0、1-2、3 或 4）比较了各组之间的生存率。分析表明，开出任意数量的 GDMT 都可以改善生存，其中接受所有四种推荐疗法的患者获益最大。

这是迄今为止最大规模的研究，使用来自高性能、结构良好的医疗保健系统的国家登记处的数据来评估 90 岁及以上患者的心肌梗死后 (MI)。及时而重要的结果提供了真实世界的证据，可以帮助为高龄患者提供更自信的处方实践。

埃德蒙顿 Mazankowski 心脏研究所医学部心脏病科医学博士 Karen B. Ho 是随附社论“90 岁及以上急性冠脉综合征患者的医疗管理——永远不要太老”的合著者，她指出，“尽管人们对多种药物的副作用给予了极大的关注，但老年人的处方不足是一个日益被认识到的重要问题。由于缺乏证据以及对药物耐受性和安全性的担忧，对这个年龄段的急性冠状动脉综合征（ACS）进行适当的治疗很困难。治疗越好。

编辑合著者、埃德蒙顿 Mazankowski 心脏研究所医学部心脏病科医学博士 Michelle M. Graham 补充道“讨论的中心是考虑老年人看重什么。在这项研究中，主要结局是总体死亡率。然而，对于高龄患者来说，生活质量可能与他们的生活质量同样重要。避免重复去急诊室、重复住院和再住院以及保持独立性，独立性的先决条件可以承诺提供资助。老年人应该考虑药物治疗指南对患者的影响——更重要的是强调功能和认知能力以及出院天数等结果。”

Sia 博士总结道，“我们的研究结果表明，除非有正当理由，否则医生应该仔细评估任何积极管理 GDMT 患者的决定。仅高龄似乎并不足以成为限制 GDMT 处方的充分理由。当然，当向非百岁老人和半人马老人提供 GDMT 的好处时，必须始终平衡 GDMT 的好处和潜在风险，因为他们没有将 GDMT 置于百岁老人和百岁老人中，以正确地进行管理。

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