IVF med frosne embryoner kan være forbundet med en højere risiko for hypertension under graviditet

IVF med frosne embryoner kan være forbundet med en højere risiko for hypertension under graviditet

In vitro fertilisering (IVF) ved hjælp af frosne embryoner kan være forbundet med en 74% højere risiko for hypertensionsforstyrrelser under graviditet, ifølge en ny undersøgelse offentliggjort i dag i Hypertension, et tidsskrift fra American Heart Association. Til sammenligning fandt undersøgelsen ud af, at graviditeter gennem frisk embryooverførsel - hvor det befrugtede æg overføres umiddelbart efter in vitro fertilisering (IVF) i stedet for et frosset, befrugtet æg - og graviditeter efter naturlig befrugtning har en tilsvarende risiko for at udvikle hypertensiv sygdom.

Forhøjet blodtryk under graviditeten indikerer ofte præeklampsi, en graviditetskomplikation, der inkluderer vedvarende forhøjet blodtryk, som kan bringe moderens og fosterets sundhed og liv i fare. Ifølge American Heart Association resulterer omkring en ud af 25 graviditeter i USA i præeklampsi.

En tilgængelig IVF-behandlingsmetode bruger frosne embryoner: Efter at et æg er befrugtet med sæd i laboratoriet, fryses det ved hjælp af en kryokonserveringsproces, før det optøs og overføres til livmoderen på et senere tidspunkt. Ifølge undersøgelsens forfattere bliver proceduren mere udbredt på grund af markant forbedret fryseteknologi eller kryokonserveringsmetoder, der blev introduceret i slutningen af ​​2000'erne, og fordi flere patienter vælger at fryse embryoner. Ikke desto mindre er det kendt, at frossen embryooverførsel er forbundet med en højere risiko for hypertensionsforstyrrelser under graviditet end både naturlig undfangelse og frisk embryooverførsel. Før denne undersøgelse var det dog ikke kendt, om dette skyldtes fryseprocessen eller en forældres risikofaktor.

"Frossen embryooverførsel bliver nu mere og mere almindelig rundt om i verden, og i de senere år er nogle læger begyndt at give afkald på frisk embryooverførsel og rutinemæssigt nedfryse alle embryoner i deres kliniske praksis, den såkaldte "frys alt"-tilgang."

Sindre H. Petersen, MD, hovedforfatter på undersøgelsen og ph.d. Fellow, Norges Universitet for Videnskab og Teknologi i Trondheim, Norge

Forskerne undersøgte nationale data fra medicinske fødselsregistre fra Danmark, Norge og Sverige på næsten 2,4 millioner kvinder i alderen 20 til 44 år, som havde en enkelt fødsel og fødte et barn i undersøgelsesperioden - fra 1988 til 2015. Disse data dannede grundlaget for en befolkningsbaseret undersøgelse, der også omfattede en sammenligning af kvinder, der havde både en fødsels- og svangerskabsforebyggelse. Denne tilgang blev brugt til at finde ud af, om den mulige årsag til de hypertensive lidelser skyldtes forældrefaktorer eller IVF-behandlingen.

Undersøgelsen omfattede mere end 4,5 millioner graviditeter, hvoraf 4,4 millioner blev undfanget naturligt; mere end 78.000 graviditeter var friske embryooverførsler; og mere end 18.000 graviditeter var frosne embryooverførsler. Blandt alle graviditeter blev mere end 33.000 samlet til søskendesammenligning - mødre, der blev gravide ved at bruge mere end én af disse metoder. Undersøgelsen er den hidtil største ved hjælp af en søskendesammenligning. Sandsynligheden for at udvikle hypertensiv sygdom under graviditeten efter frisk eller frossen embryooverførsel sammenlignet med naturlig undfangelse blev justeret for variabler såsom fødselsår og moderens alder.

"Sammenfattende er de fleste IVF-graviditeter sunde og ukomplicerede," sagde Petersen. "Denne analyse viste, at risikoen for hypertension i graviditeter efter frossen embryooverførsel var signifikant højere end i graviditeter efter frisk embryooverførsel eller naturlig undfangelse."

Konkret fandt undersøgelsen:

• In der Bevölkerungsanalyse hatten Frauen, deren Schwangerschaft das Ergebnis eines gefrorenen Embryotransfers war, ein um 74 % höheres Risiko, während der Schwangerschaft Bluthochdruckstörungen zu entwickeln, als Frauen, die auf natürlichem Weg schwanger wurden.
• Bei Frauen, die sowohl eine natürliche Empfängnis als auch eine IVF-Konzeption mit gefrorenem Embryotransfer hatten (Geschwistervergleich), war das Risiko für Bluthochdruckstörungen in der Schwangerschaft nach dem Transfer gefrorener Embryonen doppelt so hoch wie bei Schwangerschaften nach natürlicher Empfängnis.
• Schwangerschaften nach dem Transfer frischer Embryonen hatten im Vergleich zur natürlichen Empfängnis kein höheres Risiko für die Entwicklung von Bluthochdruckstörungen, weder in der Populationsanalyse noch im Geschwistervergleich.

"Vores søskendesammenligninger tyder på, at den højere risiko ikke er forårsaget af forældrefaktorer, men at nogle faktorer kan spille en rolle i IVF-behandling," sagde Petersen. "Fremtidig forskning bør undersøge, hvilke dele af den frosne embryooverførselsproces, der kan påvirke risikoen for hypertension under graviditeten."

Blandt andet var gennemsnitsalderen for kvinder i undersøgelsen, der fødte efter en IVF-graviditet, 34 år for frossen embryooverførsel, 33 år for frisk embryooverførsel og 29 år for kvinder, der blev gravide naturligt. Omkring 7 % af babyer undfanget gennem frossen embryooverførsel blev født for tidligt (før 40 ugers graviditet) og 8 % af babyer undfanget efter frisk embryooverførsel blev født for tidligt, sammenlignet med 5 % af babyer undfanget gennem naturlig undfangelse.

Ud over svangerskabsforgiftning definerede forskere hypertensive lidelser i graviditeten som et sammensat resultat, herunder svangerskabshypertension, eclampsia (forekomsten af ​​anfald hos personer med præeklampsi) og kronisk hypertension med overlejret præeklampsi.

En begrænsning af undersøgelsen var manglen på data om typen af ​​frossen embryocyklus, så de kunne ikke bestemme præcis hvilken del af den frosne embryocyklus eller frosne embryooverførsel der kunne bidrage til en højere risiko for hypertensive sygdomme. En anden begrænsning er, at data fra skandinaviske lande kan begrænse generaliserbarheden af ​​resultaterne til personer i andre lande.

"Vores resultater viser, at omhyggelig overvejelse af alle fordele og potentielle risici er påkrævet før rutinemæssig nedfrysning af alle embryoner i klinisk praksis. En omfattende, individuel diskussion mellem læger og patienter om fordele og risici ved overførsel af friske versus frosne embryoner er kritisk." sagde Petersen.

Kilde:

American Heart Association

Reference:

Petersen, SH, et al. (2022) Risiko for hypertensive lidelser i graviditeten efter overførsel af friske og frosne embryoer i assisteret reproduktion: En befolkningsbaseret kohorteundersøgelse med analyse inden for søskende. Hypertension. doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19689.