Η εξωσωματική γονιμοποίηση με κατεψυγμένα έμβρυα μπορεί να σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο υπέρτασης στην εγκυμοσύνη

Η εξωσωματική γονιμοποίηση με κατεψυγμένα έμβρυα μπορεί να σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο υπέρτασης στην εγκυμοσύνη

Η εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF) με κατεψυγμένα έμβρυα μπορεί να σχετίζεται με 74% υψηλότερο κίνδυνο διαταραχών υπέρτασης κατά την εγκυμοσύνη, σύμφωνα με μια νέα μελέτη που δημοσιεύτηκε σήμερα στο Hypertension, ένα περιοδικό της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας. Συγκριτικά, η μελέτη διαπίστωσε ότι οι εγκυμοσύνες μέσω φρέσκιας εμβρυομεταφοράς -στην οποία το γονιμοποιημένο ωάριο μεταφέρεται αμέσως μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF) αντί για ένα κατεψυγμένο, γονιμοποιημένο ωάριο- και οι εγκυμοσύνες μετά από φυσική σύλληψη έχουν παρόμοιο κίνδυνο εμφάνισης υπερτασικής νόσου.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά υποδηλώνει προεκλαμψία, μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης που περιλαμβάνει επίμονη υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την υγεία και τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου. Σύμφωνα με την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία, περίπου μία στις 25 εγκυμοσύνες στις Ηνωμένες Πολιτείες οδηγεί σε προεκλαμψία.

Μια διαθέσιμη μέθοδος θεραπείας εξωσωματικής γονιμοποίησης χρησιμοποιεί κατεψυγμένα έμβρυα: Αφού ένα ωάριο γονιμοποιηθεί από σπέρμα στο εργαστήριο, καταψύχεται χρησιμοποιώντας μια διαδικασία κρυοσυντήρησης προτού αποψυχθεί και μεταφερθεί στη μήτρα αργότερα. Σύμφωνα με τους συγγραφείς της μελέτης, η διαδικασία χρησιμοποιείται ευρύτερα λόγω της σημαντικά βελτιωμένης τεχνολογίας κατάψυξης ή μεθόδων κρυοσυντήρησης, που εισήχθησαν στα τέλη της δεκαετίας του 2000 και επειδή περισσότεροι ασθενείς επιλέγουν να καταψύξουν έμβρυα. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι η κατεψυγμένη εμβρυομεταφορά σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο διαταραχών υπέρτασης κατά την εγκυμοσύνη από ότι τόσο η φυσική σύλληψη όσο και η νωπά εμβρυομεταφορά. Ωστόσο, πριν από αυτή τη μελέτη, δεν ήταν γνωστό εάν αυτό οφειλόταν στη διαδικασία κατάψυξης ή σε γονικό παράγοντα κινδύνου.

«Η κατεψυγμένη εμβρυομεταφορά γίνεται πλέον ολοένα και πιο κοινή σε όλο τον κόσμο και τα τελευταία χρόνια ορισμένοι γιατροί άρχισαν να παραιτούνται από τη μεταφορά φρέσκου εμβρύου και να καταψύχουν συστηματικά όλα τα έμβρυα στην κλινική τους πρακτική, τη λεγόμενη προσέγγιση «πάγωσε τα πάντα».

Sindre H. Petersen, MD, επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης και Ph.D. Υπότροφος, Νορβηγικό Πανεπιστήμιο Επιστήμης και Τεχνολογίας στο Τρόντχαϊμ, Νορβηγία

Οι ερευνητές εξέτασαν εθνικά δεδομένα από ιατρικά μητρώα γέννησης από τη Δανία, τη Νορβηγία και τη Σουηδία για σχεδόν 2,4 εκατομμύρια γυναίκες ηλικίας 20 έως 44 ετών που είχαν έναν μόνο τοκετό και γέννησαν ένα παιδί κατά την περίοδο της μελέτης - από το 1988 έως το 2015. Αυτά τα δεδομένα αποτέλεσαν τη βάση μιας πληθυσμιακής μελέτης που περιελάμβανε επίσης μια σύγκριση γυναικών που είχαν κύηση και μια φυσική εγκυμοσύνη. σύγκριση. Αυτή η προσέγγιση χρησιμοποιήθηκε για να διαπιστωθεί εάν ο πιθανός λόγος για τις υπερτασικές διαταραχές οφειλόταν σε γονικούς παράγοντες ή στη θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Η μελέτη περιελάμβανε περισσότερες από 4,5 εκατομμύρια εγκυμοσύνες, εκ των οποίων οι 4,4 εκατομμύρια κυοφορήθηκαν με φυσικό τρόπο. περισσότερες από 78.000 εγκυμοσύνες ήταν φρέσκες εμβρυομεταφορές. και περισσότερες από 18.000 εγκυμοσύνες ήταν κατεψυγμένες εμβρυομεταφορές. Μεταξύ όλων των κυήσεων, περισσότερες από 33.000 συγκεντρώθηκαν για σύγκριση αδελφών - μητέρες που έμειναν έγκυες χρησιμοποιώντας περισσότερες από μία από αυτές τις μεθόδους. Η μελέτη είναι η μεγαλύτερη μέχρι σήμερα χρησιμοποιώντας σύγκριση αδελφών. Η πιθανότητα εμφάνισης υπερτασικής νόσου στην εγκυμοσύνη μετά από μεταφορά φρέσκου ή κατεψυγμένου εμβρύου σε σύγκριση με τη φυσική σύλληψη προσαρμόστηκε για μεταβλητές όπως το έτος γέννησης και η ηλικία της μητέρας.

«Συνοπτικά, οι περισσότερες εγκυμοσύνες εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι υγιείς και χωρίς επιπλοκές», είπε ο Petersen. «Αυτή η ανάλυση διαπίστωσε ότι ο κίνδυνος υπέρτασης σε εγκυμοσύνες μετά από κατεψυγμένη εμβρυομεταφορά ήταν σημαντικά υψηλότερος από ό,τι σε εγκυμοσύνες μετά από νέα εμβρυομεταφορά ή φυσική σύλληψη».

Συγκεκριμένα, η μελέτη διαπίστωσε:

• In der Bevölkerungsanalyse hatten Frauen, deren Schwangerschaft das Ergebnis eines gefrorenen Embryotransfers war, ein um 74 % höheres Risiko, während der Schwangerschaft Bluthochdruckstörungen zu entwickeln, als Frauen, die auf natürlichem Weg schwanger wurden.
• Bei Frauen, die sowohl eine natürliche Empfängnis als auch eine IVF-Konzeption mit gefrorenem Embryotransfer hatten (Geschwistervergleich), war das Risiko für Bluthochdruckstörungen in der Schwangerschaft nach dem Transfer gefrorener Embryonen doppelt so hoch wie bei Schwangerschaften nach natürlicher Empfängnis.
• Schwangerschaften nach dem Transfer frischer Embryonen hatten im Vergleich zur natürlichen Empfängnis kein höheres Risiko für die Entwicklung von Bluthochdruckstörungen, weder in der Populationsanalyse noch im Geschwistervergleich.

«Οι συγκρίσεις των αδελφών μας υποδηλώνουν ότι ο υψηλότερος κίνδυνος δεν προκαλείται από γονικούς παράγοντες, αλλά ότι ορισμένοι παράγοντες μπορεί να παίζουν ρόλο στη θεραπεία της εξωσωματικής γονιμοποίησης», είπε ο Petersen. «Μελλοντική έρευνα θα πρέπει να εξετάσει ποια μέρη της διαδικασίας παγωμένης εμβρυομεταφοράς μπορεί να επηρεάσουν τον κίνδυνο υπέρτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης».

Μεταξύ άλλων, ο μέσος όρος ηλικίας των γυναικών στη μελέτη που γέννησαν μετά από εγκυμοσύνη εξωσωματικής γονιμοποίησης ήταν τα 34 έτη για την κατεψυγμένη εμβρυομεταφορά, τα 33 έτη για τη μεταφορά φρέσκου εμβρύου και τα 29 έτη για τις γυναίκες που συνέλαβαν φυσικά. Περίπου το 7% των μωρών που συνελήφθησαν μέσω κατεψυγμένης εμβρυομεταφοράς γεννήθηκαν πρόωρα (πριν από τις 40 εβδομάδες κύησης) και το 8% των μωρών που συνελήφθησαν μετά από νέα εμβρυομεταφορά γεννήθηκαν πρόωρα, σε σύγκριση με το 5% των μωρών που συνελήφθησαν μέσω φυσικής σύλληψης.

Εκτός από την προεκλαμψία, οι ερευνητές όρισαν τις υπερτασικές διαταραχές της εγκυμοσύνης ως σύνθετο αποτέλεσμα, συμπεριλαμβανομένης της υπέρτασης κύησης, της εκλαμψίας (εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων σε άτομα με προεκλαμψία) και της χρόνιας υπέρτασης με υπερτιθέμενη προεκλαμψία.

Ένας περιορισμός της μελέτης ήταν η έλλειψη δεδομένων για τον τύπο του παγωμένου εμβρυϊκού κύκλου, επομένως δεν μπόρεσαν να προσδιορίσουν ακριβώς ποιο μέρος του παγωμένου εμβρυϊκού κύκλου ή η παγωμένη εμβρυομεταφορά μπορεί να συμβάλει σε υψηλότερο κίνδυνο υπερτασικών ασθενειών. Ένας άλλος περιορισμός είναι ότι τα δεδομένα από τις Σκανδιναβικές χώρες μπορεί να περιορίσουν τη γενίκευση των αποτελεσμάτων σε άτομα άλλων χωρών.

"Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι απαιτείται προσεκτική εξέταση όλων των οφελών και των πιθανών κινδύνων πριν από την κατάψυξη ρουτίνας όλων των εμβρύων στην κλινική πράξη. Μια περιεκτική, ατομική συζήτηση μεταξύ ιατρών και ασθενών σχετικά με τα οφέλη και τους κινδύνους της μεταφοράς φρέσκου έναντι κατεψυγμένου εμβρύου είναι κρίσιμη." είπε ο Πέτερσεν.

Πηγή:

American Heart Association

Αναφορά:

Petersen, SH, et αϊ. (2022) Κίνδυνος υπερτασικών διαταραχών στην εγκυμοσύνη μετά από μεταφορά φρέσκου και κατεψυγμένου εμβρύου στην υποβοηθούμενη αναπαραγωγή: Μελέτη κοόρτης βάσει πληθυσμού με ανάλυση εντός του πλοίου. Υπέρταση. doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19689.