IVF jäädytetyillä alkioilla saattaa liittyä korkeampaan verenpaineen riskiin raskauden aikana

IVF jäädytetyillä alkioilla saattaa liittyä korkeampaan verenpaineen riskiin raskauden aikana

American Heart Associationin Hypertension-lehdessä tänään julkaistun uuden tutkimuksen mukaan koeputkihedelmöitys (IVF) jäädytetyillä alkioilla saattaa liittyä 74 % korkeampaan verenpainetautien riskiin raskauden aikana. Vertailun vuoksi tutkimuksessa havaittiin, että tuoreen alkionsiirron kautta tapahtuvilla raskauksilla - joissa hedelmöitetty munasolu siirretään välittömästi koeputkihedelmöityksen (IVF) jälkeen jäädytetyn, hedelmöittyneen munasolun sijaan - ja luonnollisen hedelmöittymisen jälkeisillä raskauksilla on samanlainen riski sairastua verenpainetautiin.

Korkea verenpaine raskauden aikana viittaa usein preeklampsiaan, raskauden komplikaatioon, johon sisältyy jatkuva korkea verenpaine, joka voi vaarantaa äidin ja sikiön terveyden ja elämän. American Heart Associationin mukaan noin yksi 25:stä raskaudesta Yhdysvalloissa johtaa preeklampsiaan.

Yksi käytettävissä oleva IVF-hoitomenetelmä käyttää jäädytettyjä alkioita: Kun munasolu on hedelmöitetty siittiöillä laboratoriossa, se pakastetaan kylmäsäilytysprosessilla ennen sulattamista ja siirtämistä kohtuun myöhemmin. Tutkimuksen tekijöiden mukaan menetelmä on yleistymässä 2000-luvun lopulla käyttöön otetun merkittävästi parantuneen pakastustekniikan eli kylmäsäilytysmenetelmien vuoksi ja siksi, että yhä useammat potilaat valitsevat alkioiden jäädyttämisen. Siitä huolimatta tiedetään, että pakastetun alkion siirtoon liittyy suurempi verenpainetautien riski raskauden aikana kuin sekä luonnollinen hedelmöitys että tuoreen alkionsiirto. Ennen tätä tutkimusta ei kuitenkaan tiedetty, johtuiko tämä jäätymisprosessista vai vanhempien riskitekijästä.

"Pakastettujen alkioiden siirto on nyt yleistymässä ympäri maailmaa, ja viime vuosina jotkut lääkärit ovat alkaneet luopua tuoreen alkionsiirrosta ja rutiininomaisesti jäädyttää kaikki alkiot kliinisissä toimissaan, niin sanotulla "jäädytä kaikki" -lähestymistavalla.

Sindre H. Petersen, MD, tutkimuksen johtava kirjoittaja ja Ph.D. Fellow, Norjan tiede- ja teknologiayliopisto Trondheimissa, Norjassa

Tutkijat tutkivat Tanskan, Norjan ja Ruotsin lääketieteellisistä syntymärekistereistä saatuja kansallisia tietoja lähes 2,4 miljoonasta 20–44-vuotiaasta naisesta, jotka olivat synnyttäneet yhden kerran ja synnyttäneet lapsen tutkimusjakson aikana – vuosina 1988–2015. Nämä tiedot muodostivat perustan väestöpohjaiselle tutkimukselle, joka sisälsi myös vertailun naisia, joilla oli sekä IVF-raskaus, että vertailu, jota kutsutaan luonnollisesti mahdolliseksi raskaudeksi. Tällä lähestymistavalla selvitettiin, johtuiko verenpainetautien mahdollinen syy vanhempien tekijöistä vai IVF-hoidosta.

Tutkimus sisälsi yli 4,5 miljoonaa raskautta, joista 4,4 miljoonaa tuli raskaaksi luonnollisesti; yli 78 000 raskautta oli tuoreita alkionsiirtoja; ja yli 18 000 raskautta oli pakastettuja alkionsiirtoja. Kaikista raskauksista yli 33 000 yhdistettiin sisarusten vertailua varten – äitejä, jotka tulivat raskaaksi käyttämällä useampaa kuin yhtä näistä menetelmistä. Tutkimus on tähän mennessä suurin sisarusvertailulla. Verenpainetaudin kehittymisen todennäköisyys raskauden aikana tuoreen tai pakastetun alkionsiirron jälkeen verrattuna luonnolliseen hedelmöittymiseen korjattiin muuttujien, kuten syntymävuoden ja äidin iän, mukaan.

"Yhteenvetona voidaan todeta, että useimmat IVF-raskaudet ovat terveitä ja mutkattomia", Petersen sanoi. "Tässä analyysissä havaittiin, että kohonneen verenpaineen riski pakastetun alkionsiirron jälkeisissä raskauksissa oli merkittävästi suurempi kuin tuoreen alkionsiirron tai luonnollisen hedelmöityksen jälkeen."

Tarkemmin sanottuna tutkimuksessa havaittiin:

• In der Bevölkerungsanalyse hatten Frauen, deren Schwangerschaft das Ergebnis eines gefrorenen Embryotransfers war, ein um 74 % höheres Risiko, während der Schwangerschaft Bluthochdruckstörungen zu entwickeln, als Frauen, die auf natürlichem Weg schwanger wurden.
• Bei Frauen, die sowohl eine natürliche Empfängnis als auch eine IVF-Konzeption mit gefrorenem Embryotransfer hatten (Geschwistervergleich), war das Risiko für Bluthochdruckstörungen in der Schwangerschaft nach dem Transfer gefrorener Embryonen doppelt so hoch wie bei Schwangerschaften nach natürlicher Empfängnis.
• Schwangerschaften nach dem Transfer frischer Embryonen hatten im Vergleich zur natürlichen Empfängnis kein höheres Risiko für die Entwicklung von Bluthochdruckstörungen, weder in der Populationsanalyse noch im Geschwistervergleich.

"Sisaruksemme viittaavat siihen, että suurempi riski ei johdu vanhempien tekijöistä, vaan että joillakin tekijöillä voi olla merkitystä IVF-hoidossa", Petersen sanoi. "Tulevan tutkimuksen pitäisi selvittää, mitkä jäädytetyn alkionsiirtoprosessin osat voivat vaikuttaa verenpainetaudin riskiin raskauden aikana."

Muun muassa IVF-raskauden jälkeen synnyttäneiden naisten keski-ikä oli 34 vuotta pakastealkionsiirrossa, 33 vuotta tuoreen alkionsiirrossa ja 29 vuotta luonnollisesti raskaaksi tulleiden naisten osalta. Noin 7 % pakastealkionsiirrolla syntyneistä vauvoista syntyi ennenaikaisesti (ennen 40 raskausviikkoa) ja 8 % tuoreen alkionsiirron jälkeen tulleista vauvoista syntyi ennenaikaisesti, verrattuna 5 %:iin luonnollisen hedelmöityksen kautta syntyneistä vauvoista.

Preeklampsian lisäksi tutkijat määrittelivät raskauden hypertensiiviset häiriöt yhdistelmätulokseksi, mukaan lukien raskausajan hypertensio, eklampsia (kohtausten esiintyminen preeklampsiaa sairastavilla yksilöillä) ja krooninen hypertensio, johon liittyy preeklampsiaa.

Tutkimuksen rajoituksena oli tiedon puute jäädytetyn alkiosyklin tyypistä, joten he eivät pystyneet määrittämään tarkasti, mikä jäädytetyn alkion syklin osa tai jäädytetty alkionsiirto voisi lisätä korkeampaa verenpainetautien riskiä. Toinen rajoitus on, että Skandinavian maiden tiedot voivat rajoittaa tulosten yleistettävyyttä muiden maiden ihmisiin.

"Tuloksemme osoittavat, että kaikki hyödyt ja mahdolliset riskit on harkittava huolellisesti ennen kaikkien alkioiden rutiininomaista jäädyttämistä kliinisessä käytännössä. Lääkäreiden ja potilaiden välinen kattava, yksilöllinen keskustelu tuoreen ja pakastetun alkionsiirron hyödyistä ja riskeistä on ratkaisevan tärkeää." sanoi Petersen.

Lähde:

American Heart Association

Viite:

Petersen, SH, et ai. (2022) Hypertensiivisten sairauksien riski raskauden aikana tuoreen ja jäädytetyn alkionsiirron jälkeen avusteisessa lisääntymisessä: populaatiopohjainen kohorttitutkimus, jossa on sisäinen sisarusanalyysi. Hypertensio. doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19689.