IVF met ingevroren embryo's kan in verband worden gebracht met een hoger risico op hypertensie tijdens de zwangerschap

IVF met ingevroren embryo's kan in verband worden gebracht met een hoger risico op hypertensie tijdens de zwangerschap

In-vitrofertilisatie (IVF) met ingevroren embryo's kan in verband worden gebracht met een 74% hoger risico op hypertensiestoornissen tijdens de zwangerschap, blijkt uit een nieuwe studie die vandaag is gepubliceerd in Hypertension, een tijdschrift van de American Heart Association. Ter vergelijking: uit het onderzoek bleek dat zwangerschappen door middel van terugplaatsing van verse embryo's - waarbij de bevruchte eicel onmiddellijk na in-vitrofertilisatie (IVF) wordt teruggeplaatst in plaats van een bevroren, bevruchte eicel - en zwangerschappen na natuurlijke bevruchting een vergelijkbaar risico hebben op het ontwikkelen van hypertensieve ziekten.

Hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap duidt vaak op pre-eclampsie, een zwangerschapscomplicatie die aanhoudende hoge bloeddruk omvat, wat de gezondheid en het leven van de moeder en de foetus in gevaar kan brengen. Volgens de American Heart Association resulteert ongeveer één op de 25 zwangerschappen in de Verenigde Staten in pre-eclampsie.

Eén beschikbare IVF-behandelingsmethode maakt gebruik van ingevroren embryo's: nadat een eicel in het laboratorium door sperma is bevrucht, wordt deze ingevroren via een cryopreservatieproces voordat hij wordt ontdooid en op een later tijdstip naar de baarmoeder wordt overgebracht. Volgens de auteurs van het onderzoek wordt de procedure steeds vaker gebruikt vanwege de aanzienlijk verbeterde invriestechnologie, oftewel cryopreservatiemethoden, die eind jaren 2000 werden geïntroduceerd en omdat steeds meer patiënten ervoor kiezen embryo's in te vriezen. Niettemin is het bekend dat terugplaatsing van ingevroren embryo's gepaard gaat met een hoger risico op hypertensiestoornissen tijdens de zwangerschap dan zowel natuurlijke bevruchting als terugplaatsing van verse embryo's. Voorafgaand aan dit onderzoek was het echter niet bekend of dit te wijten was aan het bevriezingsproces of aan een ouderlijke risicofactor.

“Het terugplaatsen van ingevroren embryo’s wordt nu steeds gebruikelijker over de hele wereld, en de laatste jaren zijn sommige artsen begonnen af ​​te zien van de terugplaatsing van verse embryo’s en routinematig alle embryo’s in te vriezen in hun klinische praktijk, de zogenaamde ‘alles bevriezen’-benadering.”

Sindre H. Petersen, MD, hoofdauteur van de studie en Ph.D. Fellow, Noorse Universiteit voor Wetenschap en Technologie in Trondheim, Noorwegen

De onderzoekers onderzochten nationale gegevens uit medische geboorteregisters uit Denemarken, Noorwegen en Zweden van bijna 2,4 miljoen vrouwen in de leeftijd van 20 tot 44 jaar die tijdens de onderzoeksperiode – van 1988 tot 2015 – één enkele bevalling hadden gehad en een kind ter wereld hadden gebracht. Deze gegevens vormden de basis van een bevolkingsonderzoek dat ook een vergelijking omvatte van vrouwen die zowel een IVF-zwangerschap als een natuurlijk bedachte zwangerschap hadden ondergaan, een zogenaamde broer/zusvergelijking. Via deze aanpak werd nagegaan of de mogelijke reden voor de hypertensieve stoornissen te wijten was aan ouderlijke factoren of aan de IVF-behandeling.

De studie omvatte meer dan 4,5 miljoen zwangerschappen, waarvan 4,4 miljoen op natuurlijke wijze werden verwekt; ruim 78.000 zwangerschappen waren terugplaatsingen van verse embryo's; en meer dan 18.000 zwangerschappen waren terugplaatsingen van ingevroren embryo's. Van alle zwangerschappen werden ruim 33.000 samengevoegd voor vergelijking tussen broers en zussen: moeders die zwanger werden met behulp van meer dan één van deze methoden. Het onderzoek is het grootste tot nu toe op basis van een vergelijking tussen broers en zussen. De kans op het ontwikkelen van hypertensieve ziekte tijdens de zwangerschap na terugplaatsing van verse of ingevroren embryo's vergeleken met natuurlijke conceptie werd aangepast voor variabelen zoals geboortejaar en leeftijd van de moeder.

“Samenvattend zijn de meeste IVF-zwangerschappen gezond en ongecompliceerd”, aldus Petersen. “Uit deze analyse bleek dat het risico op hypertensie bij zwangerschappen na terugplaatsing van ingevroren embryo’s aanzienlijk hoger was dan bij zwangerschappen na terugplaatsing van verse embryo’s of natuurlijke conceptie.”

Concreet bleek uit de studie:

• In der Bevölkerungsanalyse hatten Frauen, deren Schwangerschaft das Ergebnis eines gefrorenen Embryotransfers war, ein um 74 % höheres Risiko, während der Schwangerschaft Bluthochdruckstörungen zu entwickeln, als Frauen, die auf natürlichem Weg schwanger wurden.
• Bei Frauen, die sowohl eine natürliche Empfängnis als auch eine IVF-Konzeption mit gefrorenem Embryotransfer hatten (Geschwistervergleich), war das Risiko für Bluthochdruckstörungen in der Schwangerschaft nach dem Transfer gefrorener Embryonen doppelt so hoch wie bei Schwangerschaften nach natürlicher Empfängnis.
• Schwangerschaften nach dem Transfer frischer Embryonen hatten im Vergleich zur natürlichen Empfängnis kein höheres Risiko für die Entwicklung von Bluthochdruckstörungen, weder in der Populationsanalyse noch im Geschwistervergleich.

“Onze vergelijkingen tussen broers en zussen suggereren dat het hogere risico niet wordt veroorzaakt door ouderlijke factoren, maar dat sommige factoren een rol kunnen spelen bij een IVF-behandeling”, aldus Petersen. “Toekomstig onderzoek zou moeten onderzoeken welke delen van het proces van ingevroren embryotransfer het risico op hypertensie tijdens de zwangerschap kunnen beïnvloeden.”

De gemiddelde leeftijd van de vrouwen in het onderzoek die bevielen na een IVF-zwangerschap was onder meer 34 jaar voor terugplaatsing van ingevroren embryo's, 33 jaar voor terugplaatsing van verse embryo's en 29 jaar voor vrouwen die op natuurlijke wijze zwanger waren geworden. Ongeveer 7% van de baby's die verwekt werden via terugplaatsing van ingevroren embryo's, werd te vroeg geboren (vóór de 40 weken zwangerschap) en 8% van de baby's die verwekt werden na terugplaatsing van verse embryo's, werd te vroeg geboren, vergeleken met 5% van de baby's die verwekt werden via natuurlijke conceptie.

Naast pre-eclampsie definieerden onderzoekers hypertensieve zwangerschapsaandoeningen als een samengestelde uitkomst, waaronder zwangerschapshypertensie, eclampsie (het optreden van epileptische aanvallen bij personen met pre-eclampsie) en chronische hypertensie met daarop gesuperponeerde pre-eclampsie.

Een beperking van het onderzoek was het gebrek aan gegevens over het type ingevroren embryocyclus, waardoor ze niet precies konden bepalen welk deel van de ingevroren embryocyclus of ingevroren embryotransfer zou kunnen bijdragen aan een hoger risico op hypertensieve ziekten. Een andere beperking is dat gegevens uit Scandinavische landen de generaliseerbaarheid van de resultaten naar mensen in andere landen kunnen beperken.

"Onze resultaten laten zien dat een zorgvuldige afweging van alle voordelen en potentiële risico's nodig is voordat alle embryo's routinematig worden ingevroren in de klinische praktijk. Een uitgebreide, individuele discussie tussen artsen en patiënten over de voordelen en risico's van de terugplaatsing van verse versus ingevroren embryo's is van cruciaal belang." zei Petersen.

Bron:

Amerikaanse hartvereniging

Referentie:

Petersen, SH, et al. (2022) Risico op hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap na de overdracht van verse en bevroren embryo's bij geassisteerde voortplanting: een populatiegebaseerd cohortonderzoek met analyse binnen broers en zussen. Hypertensie. doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19689.