Zapłodnienie in vitro z zamrożonymi zarodkami może wiązać się z większym ryzykiem wystąpienia nadciśnienia w czasie ciąży

Zapłodnienie in vitro z zamrożonymi zarodkami może wiązać się z większym ryzykiem wystąpienia nadciśnienia w czasie ciąży

Jak wynika z nowego badania opublikowanego dzisiaj w Hypertension, czasopiśmie American Heart Association, zapłodnienie in vitro (IVF) z wykorzystaniem zamrożonych zarodków może wiązać się z o 74% większym ryzykiem wystąpienia nadciśnienia w czasie ciąży. Dla porównania, badanie wykazało, że ciąże powstałe w wyniku transferu świeżego zarodka – w którym zapłodnione jajo jest przenoszone natychmiast po zapłodnieniu in vitro (IVF) zamiast zamrożonej, zapłodnionej komórki jajowej – oraz ciąże po naturalnym poczęciu charakteryzują się podobnym ryzykiem rozwoju choroby nadciśnieniowej.

Wysokie ciśnienie krwi w czasie ciąży często wskazuje na stan przedrzucawkowy – powikłanie ciąży obejmujące utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi, które może zagrażać zdrowiu i życiu matki i płodu. Według American Heart Association około jedna na 25 ciąż w Stanach Zjednoczonych kończy się stanem przedrzucawkowym.

Jedna z dostępnych metod leczenia IVF wykorzystuje zamrożone zarodki: po zapłodnieniu komórki jajowej przez plemnik w laboratorium zostaje ona zamrożona w procesie kriokonserwacji, a następnie rozmrożona i przeniesiona do macicy w późniejszym terminie. Według autorów badania zabieg ten staje się coraz szerzej stosowany ze względu na znacznie udoskonaloną technologię zamrażania, czyli metody kriokonserwacji, wprowadzone pod koniec XXI wieku oraz coraz większą liczbę pacjentów decydujących się na zamrażanie zarodków. Niemniej jednak wiadomo, że transfer zamrożonych zarodków wiąże się z większym ryzykiem wystąpienia zaburzeń nadciśnieniowych w ciąży niż zarówno naturalne zapłodnienie, jak i transfer świeżych zarodków. Jednak przed rozpoczęciem tego badania nie było wiadomo, czy było to spowodowane procesem zamrażania, czy czynnikiem ryzyka rodziców.

„Transfer mrożonych zarodków staje się obecnie coraz bardziej powszechny na całym świecie, a w ostatnich latach niektórzy lekarze zaczęli rezygnować z transferu świeżych zarodków i rutynowo zamrażać wszystkie zarodki w swojej praktyce klinicznej, stosując tak zwaną metodę „zamrażania wszystkiego”.

Sindre H. Petersen, MD, główny autor badania i doktorant. Stypendysta Norweskiego Uniwersytetu Nauki i Technologii w Trondheim w Norwegii

Naukowcy przeanalizowali krajowe dane z medycznych rejestrów urodzeń z Danii, Norwegii i Szwecji dotyczące prawie 2,4 miliona kobiet w wieku od 20 do 44 lat, które urodziły jedno dziecko w okresie objętym badaniem – od 1988 do 2015 r. Dane te stały się podstawą badania populacyjnego, które obejmowało również porównanie kobiet, które miały ciążę poczętą metodą IVF i ciążę naturalnie poczętą, zwane porównaniem rodzeństwa. Podejście to zastosowano w celu ustalenia, czy możliwą przyczyną zaburzeń nadciśnieniowych są czynniki rodzicielskie, czy też leczenie zapłodnieniem in vitro.

Badanie objęło ponad 4,5 miliona ciąż, z czego 4,4 miliona zostało poczętych w sposób naturalny; ponad 78 000 ciąż to transfery świeżych zarodków; a ponad 18 000 ciąż przeprowadzono zamrożonymi transferami zarodków. Spośród wszystkich ciąż ponad 33 000 zebrano w celu porównania rodzeństwa – matek, które zaszły w ciążę, stosując więcej niż jedną z tych metod. Badanie jest największym jak dotąd badaniem, w którym przeprowadzono porównanie rodzeństwa. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby nadciśnieniowej w czasie ciąży po transferze świeżych lub mrożonych zarodków w porównaniu z naturalnym poczęciem skorygowano o zmienne takie jak rok urodzenia i wiek matki.

„Podsumowując, większość ciąż in vitro jest zdrowa i nieskomplikowana” – stwierdził Petersen. „Analiza ta wykazała, że ​​ryzyko nadciśnienia w ciążach po transferze zamrożonych zarodków było znacznie wyższe niż w ciążach po transferze świeżych zarodków lub poczęciu naturalnym”.

W szczególności badanie wykazało:

• In der Bevölkerungsanalyse hatten Frauen, deren Schwangerschaft das Ergebnis eines gefrorenen Embryotransfers war, ein um 74 % höheres Risiko, während der Schwangerschaft Bluthochdruckstörungen zu entwickeln, als Frauen, die auf natürlichem Weg schwanger wurden.
• Bei Frauen, die sowohl eine natürliche Empfängnis als auch eine IVF-Konzeption mit gefrorenem Embryotransfer hatten (Geschwistervergleich), war das Risiko für Bluthochdruckstörungen in der Schwangerschaft nach dem Transfer gefrorener Embryonen doppelt so hoch wie bei Schwangerschaften nach natürlicher Empfängnis.
• Schwangerschaften nach dem Transfer frischer Embryonen hatten im Vergleich zur natürlichen Empfängnis kein höheres Risiko für die Entwicklung von Bluthochdruckstörungen, weder in der Populationsanalyse noch im Geschwistervergleich.

„Nasze porównania rodzeństwa sugerują, że wyższe ryzyko nie jest spowodowane czynnikami rodzicielskimi, ale że niektóre czynniki mogą odgrywać rolę w leczeniu zapłodnienia in vitro” – powiedział Petersen. „Przyszłe badania powinny sprawdzić, które części procesu transferu zamrożonego zarodka mogą wpływać na ryzyko nadciśnienia w czasie ciąży”.

Między innymi średni wiek kobiet biorących udział w badaniu, które urodziły dziecko po ciąży metodą IVF, wynosił 34 lata w przypadku transferu zamrożonego zarodka, 33 lata w przypadku transferu świeżego zarodka i 29 lat w przypadku kobiet, które poczęły w sposób naturalny. Około 7% dzieci poczętych metodą mrożonego zarodka urodziło się przedwcześnie (przed 40 tygodniem ciąży), a 8% dzieci poczętych po transferze świeżego zarodka urodziło się przedwcześnie w porównaniu z 5% dzieci poczętych metodą naturalną.

Oprócz stanu przedrzucawkowego badacze zdefiniowali nadciśnieniowe zaburzenia ciąży jako złożony wynik, obejmujący nadciśnienie ciążowe, rzucawkę (występowanie napadów u osób ze stanem przedrzucawkowym) i przewlekłe nadciśnienie z nałożonym stanem przedrzucawkowym.

Ograniczeniem badania był brak danych na temat rodzaju zamrożonego cyklu zarodkowego, w związku z czym nie można było dokładnie określić, która część zamrożonego cyklu zarodkowego lub zamrożonego transferu zarodków może przyczyniać się do zwiększonego ryzyka chorób nadciśnieniowych. Kolejnym ograniczeniem jest to, że dane z krajów skandynawskich mogą ograniczać możliwość uogólnienia wyników na osoby z innych krajów.

„Nasze wyniki pokazują, że przed rutynowym zamrażaniem wszystkich zarodków w praktyce klinicznej konieczne jest dokładne rozważenie wszystkich korzyści i potencjalnych zagrożeń. Kompleksowa, indywidualna dyskusja między lekarzami i pacjentami na temat korzyści i ryzyka związanego z transferem świeżych i mrożonych zarodków ma kluczowe znaczenie”. powiedział Petersen.

Źródło:

Amerykańskie Stowarzyszenie Kardiologiczne

Odniesienie:

Petersen, SH i in. (2022) Ryzyko zaburzeń nadciśnieniowych w ciąży po transferze świeżych i mrożonych zarodków w procesie wspomaganego rozrodu: badanie kohortowe oparte na populacji z analizą wewnątrz rodzeństwa. Nadciśnienie. doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19689.