A fertilização in vitro com embriões congelados pode estar associada a um maior risco de hipertensão na gravidez

A fertilização in vitro com embriões congelados pode estar associada a um maior risco de hipertensão na gravidez

A fertilização in vitro (FIV) utilizando embriões congelados pode estar associada a um risco 74% maior de distúrbios de hipertensão durante a gravidez, de acordo com um novo estudo publicado hoje na Hypertension, uma revista da American Heart Association. Em comparação, o estudo descobriu que as gravidezes através de transferência de embriões frescos – em que o óvulo fertilizado é transferido imediatamente após a fertilização in vitro (FIV) em vez de um óvulo fertilizado congelado – e as gravidezes após a concepção natural têm um risco semelhante de desenvolver doença hipertensiva.

A hipertensão arterial durante a gravidez geralmente indica pré-eclâmpsia, uma complicação da gravidez que inclui hipertensão arterial persistente, que pode pôr em risco a saúde e a vida da mãe e do feto. De acordo com a American Heart Association, cerca de uma em cada 25 gestações nos Estados Unidos resulta em pré-eclâmpsia.

Um método de tratamento de fertilização in vitro disponível utiliza embriões congelados: depois que um óvulo é fertilizado pelo espermatozóide no laboratório, ele é congelado usando um processo de criopreservação antes de ser descongelado e transferido para o útero posteriormente. Segundo os autores do estudo, o procedimento está a tornar-se mais amplamente utilizado devido à melhoria significativa da tecnologia de congelamento, ou métodos de criopreservação, introduzidos no final dos anos 2000 e porque mais pacientes estão a optar por congelar embriões. No entanto, sabe-se que a transferência de embriões congelados está associada a um risco maior de distúrbios hipertensivos na gravidez do que a concepção natural e a transferência de embriões frescos. No entanto, antes deste estudo, não se sabia se isso se devia ao processo de congelamento ou a um fator de risco parental.

“A transferência de embriões congelados está a tornar-se cada vez mais comum em todo o mundo e, nos últimos anos, alguns médicos começaram a renunciar à transferência de embriões frescos e a congelar rotineiramente todos os embriões na sua prática clínica, a chamada abordagem “congelar tudo”.

Sindre H. Petersen, MD, principal autor do estudo e Ph.D. Fellow, Universidade Norueguesa de Ciência e Tecnologia em Trondheim, Noruega

Os investigadores examinaram dados nacionais de registos médicos de nascimento da Dinamarca, Noruega e Suécia de quase 2,4 milhões de mulheres com idades entre os 20 e os 44 anos que tiveram um único parto e deram à luz uma criança durante o período do estudo - de 1988 a 2015. Estes dados formaram a base de um estudo de base populacional que também incluiu uma comparação de mulheres que tiveram uma gravidez de fertilização in vitro e uma gravidez concebida naturalmente, chamada comparação de irmãos. Essa abordagem foi utilizada para descobrir se a possível razão para os distúrbios hipertensivos se devia a fatores parentais ou ao tratamento de fertilização in vitro.

O estudo incluiu mais de 4,5 milhões de gestações, das quais 4,4 milhões foram concebidas naturalmente; mais de 78.000 gestações foram transferências de embriões frescos; e mais de 18.000 gestações foram transferências de embriões congelados. Entre todas as gestações, mais de 33 mil foram agrupadas para comparação entre irmãos – mães que engravidaram usando mais de um desses métodos. O estudo é o maior até o momento usando uma comparação entre irmãos. A probabilidade de desenvolver doença hipertensiva na gravidez após transferência de embriões frescos ou congelados em comparação com a concepção natural foi ajustada para variáveis ​​como ano de nascimento e idade materna.

“Em resumo, a maioria das gestações de fertilização in vitro são saudáveis ​​e sem complicações”, disse Petersen. “Esta análise descobriu que o risco de hipertensão em gestações após transferência de embriões congelados foi significativamente maior do que em gestações após transferência de embriões frescos ou concepção natural.”

Especificamente, o estudo descobriu:

• In der Bevölkerungsanalyse hatten Frauen, deren Schwangerschaft das Ergebnis eines gefrorenen Embryotransfers war, ein um 74 % höheres Risiko, während der Schwangerschaft Bluthochdruckstörungen zu entwickeln, als Frauen, die auf natürlichem Weg schwanger wurden.
• Bei Frauen, die sowohl eine natürliche Empfängnis als auch eine IVF-Konzeption mit gefrorenem Embryotransfer hatten (Geschwistervergleich), war das Risiko für Bluthochdruckstörungen in der Schwangerschaft nach dem Transfer gefrorener Embryonen doppelt so hoch wie bei Schwangerschaften nach natürlicher Empfängnis.
• Schwangerschaften nach dem Transfer frischer Embryonen hatten im Vergleich zur natürlichen Empfängnis kein höheres Risiko für die Entwicklung von Bluthochdruckstörungen, weder in der Populationsanalyse noch im Geschwistervergleich.

“As nossas comparações entre irmãos sugerem que o risco mais elevado não é causado por factores parentais, mas que alguns factores podem desempenhar um papel no tratamento de fertilização in vitro”, disse Petersen. “Pesquisas futuras devem examinar quais partes do processo de transferência de embriões congelados podem influenciar o risco de hipertensão durante a gravidez.”

Entre outras coisas, a idade média das mulheres no estudo que deram à luz após uma gravidez de fertilização in vitro foi de 34 anos para transferência de embriões congelados, 33 anos para transferência de embriões frescos e 29 anos para mulheres que conceberam naturalmente. Cerca de 7% dos bebés concebidos através de transferência de embriões congelados nasceram prematuramente (antes das 40 semanas de gestação) e 8% dos bebés concebidos após transferência de embriões frescos nasceram prematuramente, em comparação com 5% dos bebés concebidos através de concepção natural.

Além da pré-eclâmpsia, os pesquisadores definiram os distúrbios hipertensivos da gravidez como um desfecho composto, incluindo hipertensão gestacional, eclâmpsia (ocorrência de convulsões em indivíduos com pré-eclâmpsia) e hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta.

Uma limitação do estudo foi a falta de dados sobre o tipo de ciclo embrionário congelado, de modo que não foi possível determinar exatamente que parte do ciclo embrionário congelado ou da transferência de embriões congelados poderia contribuir para um maior risco de doenças hipertensivas. Outra limitação é que os dados dos países escandinavos podem limitar a generalização dos resultados para pessoas de outros países.

"Nossos resultados mostram que é necessária uma consideração cuidadosa de todos os benefícios e riscos potenciais antes do congelamento rotineiro de todos os embriões na prática clínica. É fundamental uma discussão abrangente e individual entre médicos e pacientes sobre os benefícios e riscos da transferência de embriões frescos versus congelados". disse Petersen.

Fonte:

Associação Americana do Coração

Referência:

Petersen, SH, et al. (2022) Risco de distúrbios hipertensivos na gravidez após transferência de embriões frescos e congelados na reprodução assistida: um estudo de coorte de base populacional com análise dentro de irmãos. Hipertensão. doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19689.