IVF so zmrazenými embryami môže byť spojené s vyšším rizikom hypertenzie v tehotenstve

IVF so zmrazenými embryami môže byť spojené s vyšším rizikom hypertenzie v tehotenstve

In vitro fertilizácia (IVF) s použitím zmrazených embryí môže byť spojená so 74% vyšším rizikom porúch hypertenzie v tehotenstve, podľa novej štúdie zverejnenej dnes v časopise Hypertension, časopise American Heart Association. Štúdia na porovnanie zistila, že tehotenstvo prostredníctvom prenosu čerstvého embrya - pri ktorom sa oplodnené vajíčko prenesie ihneď po oplodnení in vitro (IVF) namiesto zmrazeného oplodneného vajíčka - a tehotenstvá po prirodzenom počatí majú podobné riziko vzniku hypertenznej choroby.

Vysoký krvný tlak počas tehotenstva často poukazuje na preeklampsiu, tehotenskú komplikáciu, ktorá zahŕňa pretrvávajúci vysoký krvný tlak, ktorý môže ohroziť zdravie a život matky a plodu. Podľa American Heart Association asi jedno z 25 tehotenstiev v Spojených štátoch vedie k preeklampsii.

Jedna dostupná metóda liečby IVF využíva zmrazené embryá: Po oplodnení vajíčka spermiou v laboratóriu sa vajíčko zmrazí pomocou procesu kryokonzervácie, potom sa rozmrazí a neskôr sa prenesie do maternice. Podľa autorov štúdie sa tento postup čoraz viac používa kvôli výrazne zlepšenej technológii zmrazovania alebo kryokonzervačným metódam, ktoré boli zavedené koncom 2000-tych rokov, a preto, že viac pacientov sa rozhoduje pre zmrazenie embryí. Napriek tomu je známe, že prenos zmrazeného embrya je spojený s vyšším rizikom porúch hypertenzie v tehotenstve ako prirodzené počatie a prenos čerstvého embrya. Pred touto štúdiou však nebolo známe, či to bolo spôsobené procesom zmrazovania alebo rodičovským rizikovým faktorom.

„Prenos zmrazených embryí je v súčasnosti na celom svete čoraz bežnejší a v posledných rokoch niektorí lekári začali upúšťať od prenosu čerstvého embrya a vo svojej klinickej praxi bežne zmrazujú všetky embryá, takzvaný prístup „zmrazte všetko“.

Sindre H. Petersen, MD, vedúci autor štúdie a Ph.D. Člen Nórskej univerzity vedy a techniky v Trondheime, Nórsko

Vedci skúmali národné údaje z lekárskych registrov pôrodov z Dánska, Nórska a Švédska na takmer 2,4 miliónoch žien vo veku 20 až 44 rokov, ktoré mali jeden pôrod a porodili dieťa počas sledovaného obdobia – od roku 1988 do roku 2015. Tieto údaje tvorili základ populačnej štúdie, ktorá zahŕňala aj porovnanie žien, ktoré mali tehotenstvo IVF a tehotenstvo prirodzene počaté, nazývané porovnanie tehotenstva. Tento prístup sa použil na zistenie, či možný dôvod hypertenzných porúch bol spôsobený rodičovskými faktormi alebo liečbou IVF.

Štúdia zahŕňala viac ako 4,5 milióna tehotenstiev, z ktorých 4,4 milióna bolo počatých prirodzene; viac ako 78 000 tehotenstiev boli transfery embryí; a viac ako 18 000 tehotenstiev boli transfery zmrazených embryí. Spomedzi všetkých tehotenstiev bolo na porovnanie súrodencov zhromaždených viac ako 33 000 – matiek, ktoré otehotneli pomocou viac ako jednej z týchto metód. Štúdia je doteraz najväčšia využívajúca porovnanie súrodencov. Pravdepodobnosť vzniku hypertenznej choroby v tehotenstve po prenose čerstvého alebo zmrazeného embrya v porovnaní s prirodzeným počatím bola upravená o premenné, ako je rok narodenia a vek matky.

"V súhrne je väčšina IVF tehotenstiev zdravá a nekomplikovaná," ​​povedal Petersen. "Táto analýza zistila, že riziko hypertenzie v tehotenstvách po prenose zmrazeného embrya bolo výrazne vyššie ako v tehotenstvách po prenose čerstvého embrya alebo prirodzenom počatí."

Štúdia konkrétne zistila:

• In der Bevölkerungsanalyse hatten Frauen, deren Schwangerschaft das Ergebnis eines gefrorenen Embryotransfers war, ein um 74 % höheres Risiko, während der Schwangerschaft Bluthochdruckstörungen zu entwickeln, als Frauen, die auf natürlichem Weg schwanger wurden.
• Bei Frauen, die sowohl eine natürliche Empfängnis als auch eine IVF-Konzeption mit gefrorenem Embryotransfer hatten (Geschwistervergleich), war das Risiko für Bluthochdruckstörungen in der Schwangerschaft nach dem Transfer gefrorener Embryonen doppelt so hoch wie bei Schwangerschaften nach natürlicher Empfängnis.
• Schwangerschaften nach dem Transfer frischer Embryonen hatten im Vergleich zur natürlichen Empfängnis kein höheres Risiko für die Entwicklung von Bluthochdruckstörungen, weder in der Populationsanalyse noch im Geschwistervergleich.

"Naše porovnania súrodencov naznačujú, že vyššie riziko nie je spôsobené rodičovskými faktormi, ale že niektoré faktory môžu hrať úlohu pri liečbe IVF," povedal Petersen. "Budúci výskum by mal preskúmať, ktoré časti procesu prenosu zmrazeného embrya môžu ovplyvniť riziko hypertenzie počas tehotenstva."

Okrem iného, ​​priemerný vek žien v štúdii, ktoré porodili po IVF tehotenstve, bol 34 rokov pri prenose zmrazeného embrya, 33 rokov pri prenose čerstvého embrya a 29 rokov u žien, ktoré počali prirodzene. Približne 7 % detí počatých prostredníctvom prenosu zmrazeného embrya sa narodilo predčasne (pred 40. týždňom tehotenstva) a 8 % detí počatých po prenose čerstvého embrya sa narodilo predčasne v porovnaní s 5 % detí počatých prirodzeným počatím.

Okrem preeklampsie výskumníci definovali hypertenzné poruchy tehotenstva ako zložený výsledok, vrátane gestačnej hypertenzie, eklampsie (výskyt záchvatov u jedincov s preeklampsiou) a chronickej hypertenzie so superponovanou preeklampsiou.

Obmedzením štúdie bol nedostatok údajov o type cyklu zmrazeného embrya, takže nemohli presne určiť, ktorá časť cyklu zmrazeného embrya alebo prenos zmrazeného embrya môže prispieť k vyššiemu riziku hypertenzných ochorení. Ďalším obmedzením je, že údaje zo škandinávskych krajín môžu obmedziť zovšeobecnenie výsledkov na ľudí v iných krajinách.

"Naše výsledky ukazujú, že pred rutinným zmrazením všetkých embryí v klinickej praxi je potrebné starostlivé zváženie všetkých prínosov a potenciálnych rizík. Komplexná, individuálna diskusia medzi lekármi a pacientmi o výhodách a rizikách prenosu čerstvého verzus zmrazeného embrya je kritická." povedal Petersen.

Zdroj:

American Heart Association

Referencia:

Petersen, SH, a kol. (2022) Riziko hypertenzných porúch v tehotenstve po prenose čerstvého a zmrazeného embrya pri asistovanej reprodukcii: populačná kohortová štúdia s analýzou v rámci súrodencov. Hypertenzia. doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19689.