IVF med frysta embryon kan vara förknippad med en högre risk för högt blodtryck under graviditeten

IVF med frysta embryon kan vara förknippad med en högre risk för högt blodtryck under graviditeten

In vitro-fertilisering (IVF) med frysta embryon kan vara associerad med en 74% högre risk för hypertonisjukdomar under graviditeten, enligt en ny studie som publiceras idag i Hypertension, en tidskrift från American Heart Association. Som jämförelse fann studien att graviditeter genom färsk embryoöverföring - där det befruktade ägget överförs direkt efter provrörsbefruktning (IVF) istället för ett fruset, befruktat ägg - och graviditeter efter naturlig befruktning har en liknande risk att utveckla hypertoni.

Högt blodtryck under graviditeten indikerar ofta havandeskapsförgiftning, en graviditetskomplikation som inkluderar ihållande högt blodtryck, vilket kan äventyra moderns och fostrets hälsa och liv. Enligt American Heart Association leder ungefär en av 25 graviditeter i USA till havandeskapsförgiftning.

En tillgänglig IVF-behandlingsmetod använder frysta embryon: Efter att ett ägg har befruktats av spermier i laboratoriet fryses det med en kryokonserveringsprocess innan det tinas upp och överförs till livmodern vid ett senare tillfälle. Enligt studieförfattarna blir proceduren mer allmänt använd på grund av avsevärt förbättrad frysteknik, eller kryokonserveringsmetoder, som introducerades i slutet av 2000-talet och eftersom fler patienter väljer att frysa embryon. Ändå är det känt att fryst embryoöverföring är förknippat med en högre risk för hypertonisjukdomar under graviditeten än både naturlig befruktning och färsk embryoöverföring. Men före denna studie var det inte känt om detta berodde på frysningsprocessen eller en förälders riskfaktor.

"Fryst embryoöverföring blir nu allt vanligare runt om i världen, och på senare år har vissa läkare börjat avstå från färsk embryonöverföring och rutinmässigt frysa alla embryon i sin kliniska praktik, den så kallade "frysa allt"-metoden."

Sindre H. Petersen, MD, huvudförfattare till studien och Ph.D. Fellow, Norges teknisk-naturvetenskapliga universitet i Trondheim, Norge

Forskarna undersökte nationella data från medicinska födelseregister från Danmark, Norge och Sverige på nästan 2,4 miljoner kvinnor i åldrarna 20 till 44 år som fått en enda förlossning och födde ett barn under studieperioden - från 1988 till 2015. Dessa data utgjorde grunden för en befolkningsbaserad studie som även inkluderade en jämförelse av kvinnor som hade både en naturlig graviditets- och graviditetsgraviditet. Detta tillvägagångssätt användes för att ta reda på om den möjliga orsaken till hypertensiva störningar berodde på föräldrarnas faktorer eller på IVF-behandlingen.

Studien inkluderade mer än 4,5 miljoner graviditeter, varav 4,4 miljoner föddes naturligt; mer än 78 000 graviditeter var färska embryoöverföringar; och mer än 18 000 graviditeter var frysta embryoöverföringar. Bland alla graviditeter slogs mer än 33 000 samman för syskonjämförelse – mammor som blev gravida med mer än en av dessa metoder. Studien är den största hittills med en syskonjämförelse. Sannolikheten att utveckla hypertensiv sjukdom under graviditeten efter färskt eller fryst embryoöverföring jämfört med naturlig befruktning justerades för variabler som födelseår och moderns ålder.

"Sammanfattningsvis är de flesta IVF-graviditeter friska och okomplicerade", sa Petersen. "Denna analys fann att risken för högt blodtryck i graviditeter efter fryst embryoöverföring var signifikant högre än i graviditeter efter färsk embryoöverföring eller naturlig befruktning."

Specifikt fann studien:

• In der Bevölkerungsanalyse hatten Frauen, deren Schwangerschaft das Ergebnis eines gefrorenen Embryotransfers war, ein um 74 % höheres Risiko, während der Schwangerschaft Bluthochdruckstörungen zu entwickeln, als Frauen, die auf natürlichem Weg schwanger wurden.
• Bei Frauen, die sowohl eine natürliche Empfängnis als auch eine IVF-Konzeption mit gefrorenem Embryotransfer hatten (Geschwistervergleich), war das Risiko für Bluthochdruckstörungen in der Schwangerschaft nach dem Transfer gefrorener Embryonen doppelt so hoch wie bei Schwangerschaften nach natürlicher Empfängnis.
• Schwangerschaften nach dem Transfer frischer Embryonen hatten im Vergleich zur natürlichen Empfängnis kein höheres Risiko für die Entwicklung von Bluthochdruckstörungen, weder in der Populationsanalyse noch im Geschwistervergleich.

"Våra syskonjämförelser tyder på att den högre risken inte orsakas av föräldrarnas faktorer, men att vissa faktorer kan spela en roll i IVF-behandling," sa Petersen. "Framtida forskning bör undersöka vilka delar av den frusna embryoöverföringsprocessen som kan påverka risken för högt blodtryck under graviditeten."

Bland annat var medelåldern för kvinnor i studien som födde barn efter en IVF-graviditet 34 år för fryst embryoöverföring, 33 år för färsk embryoöverföring och 29 år för kvinnor som blev gravida naturligt. Ungefär 7 % av barnen som föddes genom fryst embryoöverföring föddes för tidigt (före 40 veckors graviditet) och 8 % av barnen som föddes efter färsk embryoöverföring föddes för tidigt, jämfört med 5 % av barnen som föddes genom naturlig befruktning.

Förutom havandeskapsförgiftning definierade forskare hypertensiva störningar av graviditeten som ett sammansatt resultat, inklusive graviditetshypertoni, eklampsi (förekomsten av anfall hos individer med havandeskapsförgiftning) och kronisk hypertoni med överlagd havandeskapsförgiftning.

En begränsning av studien var bristen på data om typen av fryst embryocykel, så de kunde inte avgöra exakt vilken del av den frysta embryocykeln eller fryst embryoöverföring som kan bidra till en högre risk för hypertensiva sjukdomar. En annan begränsning är att data från skandinaviska länder kan begränsa resultatens generaliserbarhet till personer i andra länder.

"Våra resultat visar att noggrant övervägande av alla fördelar och potentiella risker krävs innan rutinmässig frysning av alla embryon i klinisk praxis. En omfattande, individuell diskussion mellan läkare och patienter om fördelarna och riskerna med överföring av färska kontra frysta embryon är avgörande." sa Petersen.

Källa:

American Heart Association

Hänvisning:

Petersen, SH, et al. (2022) Risk of Hypertensive Disorders in Pregnancy After Fresh and Frozen Embryo Transfer in Assisted Reproduction: A Population-Based Cohort Study with Within-Sibship Analysis. Hypertoni. doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19689.