Transplantace zůstává standardem péče o pacienty s rakovinou jater bez ohledu na věk

Transplantace zůstává standardem péče o pacienty s rakovinou jater bez ohledu na věk

Lékaři a výzkumníci z transplantačního centra UK HealthCare's Transplant Center a University of Kentucky Markey Cancer Center provedli studii pacientů starších 70 let s typem rakoviny jater nazývaným hepatocelulární karcinom (HCC) a zkoumali, jak jsou výsledky ablativní léčby ve srovnání s transplantacemi jater. Výsledky byly zveřejněny v květnu 2022 v časopise Journal of the American College of Surgeons.

Hepatocelulární karcinom je rakovina, která začíná v játrech, obvykle jako součást cirhózy, a pokud je odhalena dostatečně včas, může být léčena různými terapiemi. Optimální terapií tohoto raného stadia HCC je transplantace jater. Bohužel potřeba darovaných jater dalece převyšuje poptávku.

Transplantaci jater potřebuje mnohem více lidí, než je dostupných orgánů. Transplantační lékaři se roky snažili určit nejlepší využití vzácného zdroje.“

Malay Shah, MD, chirurgický ředitel programu transplantace jater v UK HealthCare

Při zvažování konkrétního pacienta pro transplantaci jater je zvažována řada faktorů. Údaje o výsledcích chirurgického zákroku ukázaly, že starší pacienti mají celkově horší výsledky ve srovnání s mladšími pacienty. To je částečně způsobeno již existujícími zdravotními problémy u starších pacientů. Přesněji řečeno, transplantace jsou invazivní a komplikované postupy, které vyžadují rozsáhlou pooperační péči a sledování. Riziko komplikací je vysoké a zvláště zranitelní jsou starší lidé. V důsledku toho je méně starších pacientů s HCC považováno za kandidáty na transplantaci.

"Příliš často od pacientů slýchám, že jsem příliš starý na transplantaci," řekl Shah. „Tato studie ukazuje, že u vybraných pacientů je transplantace přijatelnou možností, která poskytuje významný přínos pro přežití oproti samotné ablační terapii.

Ablace je minimálně invazivní postup, který zabíjí nebo zpomaluje růst nádoru. Pokud ablace může poskytnout podobný přínos pro přežití jako transplantace u starších pacientů s HCC, mohla by to být pro ně potenciálně lepší, méně invazivní léčba namísto transplantace. To by transplantačním centrům umožnilo používat játra vzácných dárců u jiných pacientů, kteří nemají jinou alternativu k transplantaci. Naopak, pokud starší pacienti mají po transplantaci dobré výsledky ve srovnání se samotnou ablační terapií, mělo by se u nich stále uvažovat o transplantaci a věk by neměl být faktorem.

"HCC je jednou z předních indikací pro transplantaci jater a mnoho terapií se používá k léčbě těchto rakovin, zatímco pacient čeká na transplantaci," řekl Shah. "Terapie, jako je ablace, se provádějí, aby se zabránilo progresi onemocnění během čekání na transplantaci. Technologie a účinnost těchto terapií se v posledních letech výrazně zlepšily."

Během sledovaného období bylo identifikováno 214 pacientů ve věku 70 let nebo starších se stádiem I nebo II HCC, kteří podstoupili transplantaci jater, a porovnáno s 2 377 pacienty ve stejné věkové skupině, kteří podstoupili ablaci jako cílovou terapii.

"Bylo to první přímé srovnání výsledků transplantace jater a netransplantačních výsledků u HCC u starších pacientů," řekl Shah. "Zjistili jsme, že pacienti starší 70 let měli stále velmi významný přínos v přežití z transplantace ve srovnání se samotnou ablativní terapií a že transplantace by měla být nadále nabízena způsobilým starším pacientům. Transplantace jater zůstává standardem péče o pacienty s HCC bez ohledu na věk."

Více než 12 000 lidí ve Spojených státech je na čekací listině na transplantaci jater. Chcete-li snížit nedostatek orgánů a dát ostatním druhou šanci na život, zaregistrujte se jako dárce orgánů ještě dnes https://registermeky.org/.

Zdroj:

University of Kentucky

Odkaz:

Shah, MB a kol. (2022) Výsledky u starších pacientů podstupujících transplantaci jater ve srovnání s ablativní terapií zaměřenou na játra u časného stadia hepatocelulárního karcinomu. Journal of the American College of Surgeons. doi.org/10.1097/XCS.0000000000000135.