Transplantation forbliver standarden for behandling af leverkræftpatienter, uanset alder

Transplantation forbliver standarden for behandling af leverkræftpatienter, uanset alder

Læger og forskere ved UK HealthCares Transplant Center og University of Kentucky Markey Cancer Center gennemførte en undersøgelse af patienter over 70 år med en type leverkræft kaldet hepatocellulært karcinom (HCC) og undersøgte, hvordan resultaterne af ablative behandlinger sammenlignes med levertransplantationer. Resultaterne blev offentliggjort i maj 2022-udgaven af ​​Journal of the American College of Surgeons.

Hepatocellulært karcinom er en kræftsygdom, der begynder i leveren, normalt som en del af skrumpelever, og hvis den opdages tidligt nok, kan den behandles med forskellige terapier. Den optimale terapi for denne tidlige HCC er en levertransplantation. Desværre overstiger behovet for donerede lever langt efterspørgslen.

Der er langt flere mennesker, der har behov for en levertransplantation, end der er organer til rådighed. Transplantationslæger har i årevis kæmpet for at bestemme den bedste brug af en knap ressource."

Malay Shah, MD, kirurgisk direktør for levertransplantationsprogrammet hos UK HealthCare

Adskillige faktorer tages i betragtning, når man overvejer en bestemt patient til en levertransplantation. Kirurgiske udfaldsdata har vist, at ældre patienter har dårligere samlede resultater sammenlignet med yngre patienter. Dette skyldes delvist allerede eksisterende helbredsproblemer hos ældre patienter. Mere specifikt er transplantationer invasive og komplicerede procedurer, der kræver omfattende postoperativ pleje og opfølgning. Risikoen for komplikationer er høj, og ældre mennesker er særligt udsatte. Som følge heraf betragtes færre ældre patienter med HCC som kandidater til transplantation.

"Alt for ofte hører jeg fra patienter, at jeg er for gammel til en transplantation," sagde Shah. "Dette studie viser, at hos udvalgte patienter er transplantation en acceptabel mulighed, der giver en betydelig overlevelsesfordel i forhold til ablationsterapi alene.

Ablation er en minimalt invasiv procedure, der dræber eller bremser væksten af ​​en tumor. Hvis ablation kan give en tilsvarende overlevelsesfordel til transplantation hos ældre patienter med HCC, kan det potentielt være en bedre, mindre invasiv behandling for dem i stedet for transplantation. Dette ville gøre det muligt for transplantationscentre at bruge knappe donorlever på andre patienter, som ikke har noget andet alternativ til transplantation. Omvendt, hvis ældre patienter har gode resultater efter transplantation sammenlignet med ablationsterapi alene, bør de stadig overvejes til transplantation, og alder bør ikke være en faktor.

"HCC er en af ​​de førende indikationer for levertransplantation, og mange terapier bruges til at behandle disse kræftformer, mens patienten venter på en transplantation," sagde Shah. "Terapier såsom ablation udføres for at forhindre sygdomsprogression, mens de afventer transplantation. Teknologien og effektiviteten af ​​disse terapier er blevet væsentligt forbedret i de seneste år."

I løbet af undersøgelsesperioden blev 214 patienter i alderen 70 år eller ældre med stadium I eller II HCC, som modtog en levertransplantation, identificeret og sammenlignet med 2.377 patienter i samme aldersgruppe, der modtog ablation som målterapi.

"Dette var den første head-to-head sammenligning af levertransplantationer og ikke-transplanterede resultater for HCC hos ældre patienter," sagde Shah. "Det, vi fandt, er, at patienter over 70 år stadig havde en meget betydelig overlevelsesfordel ved transplantation sammenlignet med ablativ terapi alene, og at transplantation fortsat bør tilbydes kvalificerede ældre patienter. Levertransplantation er fortsat standarden for behandling af patienter med HCC, uanset alder."

Over 12.000 mennesker i USA er på venteliste til en levertransplantation. For at mindske organmanglen og give andre en ny chance i livet, registrer dig som organdonor i dag https://registermeky.org/.

Kilde:

University of Kentucky

Reference:

Shah, MB et al. (2022) Resultater hos ældre patienter, der gennemgår levertransplantation sammenlignet med leverstyret ablativ terapi for tidligt stadium af hepatocellulært karcinom. Journal of American College of Surgeons. doi.org/10.1097/XCS.00000000000000135.